子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘孕妇剖宫产术中胎盘剥离面出血中的应用

马晓明

（北京仁和医院 妇产科，北京 100000）

0 引言

前置胎盘是妊娠期并发症，发病率约为1%，其致病因素与孕产妇年龄较大、剖宫产率提高、辅助生殖相关，临床干预以剖宫产终止妊娠为主[1]。但胎盘剥离面收缩性不佳，剖宫产时血窦难以闭合，止血难度较高，而出现大出血是中转子宫切除术的重要指征。剖宫产术中胎盘剥离面出血是前置胎盘产妇临床治疗难点，如何有效止血是当前研究重点。既往以8字缝合法通过阻断出血部位及周围动脉，抑制胎盘剥离面出血，具有一定效果，但由于部分患者宫腔持续出血、宫颈狭窄，缝合难度大，临床实际操作受限。子宫下段横形环状压迫缝合术是在8字缝合法基础上改良而来，具体效果如何仍需进一步数据证实。基于此，本研究选取我院前置胎盘孕妇剖宫产术中胎盘剥离面出血患者，旨在分析子宫下段横形环状压迫缝合术的止血效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年6月至2020年3月前置胎盘孕妇剖宫产术中胎盘剥离面出血患者77例，其中38例实施常规8字缝合法为对照组，另39例行子宫下段横形环状压迫缝合术为试验组。对照组年龄25～34岁，平均（29.56±2.08）岁；孕周36～40周，平均（37.92±0.62）周；中央性前置胎盘22例。试验组年龄24-36岁，平均（30.31±2.14）岁；孕周35～40周，平均（37.73±0.66）周；中央性前置胎盘23例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准。①纳入标准：经超声检查、产后证实确诊为前置胎盘；均行剖宫产；合并胎盘剥离面出血，且分娩后出血量超过500 mL；单胎妊娠；患者家属知情本研究、签署同意书。②排除标准：合并其他严重妊娠期并发症；孕前合并全身性疾病；凝血功能异常。

1.3 方法。2组均给予欣母沛、缩宫素，压迫、按摩子宫。①对照组行常规8字缝合法，具体如下：以可吸收线由子宫浆膜层进针，穿透内膜后初诊，跨度2 cm，间距1 cm，于出血区域、子宫收缩、胎盘剥离等子宫前后壁采用8字缝合法进行缝合止血；对中央性前置胎盘下推膀胱后进行上述方法缝合，并在间隙处填塞纱条。②试验组行子宫下段横形环状压迫缝合术，具体如下：双手将子宫托出，压迫子宫下段前后壁，下推膀胱，暴露子宫下段，于下段切口约3 cm左右子宫左侧阔韧带进针，右侧出针，进针出针水平接近宫颈内口，注意绕过子宫颈，并于前方打结，若仍存在出血，再次缝合，子宫切口常规缝合。

1.4 观察指标。①统计2组手术时间、术中出血量、术后1 h出血量、欣母沛及缩宫素使用量。②统计2组输血例数及总输血量。③统计组子宫切除率。④统计2组术后并发症发生情况。⑤统计2组术后子宫复旧情况。

1.5 统计学分析。通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术相关指标。试验组手术时间较对照组短，术中出血量、术后1 h出血量较对照组少，欣母沛使用量较对照组少（P＜0.05）。2组缩宫素使用量无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 手术相关指标（）

表1 手术相关指标（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后1 h出血量（ml） 欣母沛使用量（μg） 缩宫素使用量（U）试验组 39 43.58±9.12 327.15±42.16 81.55±30.25 258.34±63.77 42.66±7.15对照组 38 66.49±10.05 684.29±68.49 207.63±63.44 519.48±79.32 45.08±7.62 t-10.481 27.634 11.177 15.942 1.438 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.155

2.2 输血例数及总输血量。试验组需输血例数16例，总输血量（1015.34±137.92）mL；对照组需输血例数26例，总输血量（1533.07±226.74）mL。2组比较，试验组需输血例数少于对照组（χ2=5.826，P=0.016），总输血量少于对照组（t=12.141，P＜0.001）。

2.3 子宫切除率。试验组未见子宫切除，对照组需切除子宫3例。2组比较，试验组子宫切除率0.00%（0/39）与对照组7.89%（3/38）比较无明显差异（χ2=1.442，P=0.230）。

2.4 术后并发症发生率。试验组术后出现感染1例；对照组术后出现感染2例，晚期产后出血1例。2组比较，试验组术后并发症发生率2.56%（1/39）与对照组7.89%（3/38）无明显差异（χ2=0.292，P=0.589）。

2.5 子宫复旧情况。术后2个月试验组39例均子宫复旧良好，对照组34例子宫复旧良好。2组比较，试验组子宫复旧良好率100.00%（39/39）与对照组89.47%（34/38）无明显差异（χ2=2.456，P=0.117）。

3 讨论

前置胎盘是孕妇妊娠晚期出血主要因素，患者以经产妇居多，其致病因素尚未明确，一般认为与多次妊娠、人工流产、剖宫产等造成子宫内膜损伤有关，受精卵植入子宫蜕膜时由于血液供给不足，为摄取营养，胎盘面积扩大、延伸至子宫下段，形成前置胎盘[2-3]。前置胎盘主要症状为妊娠晚期无诱因、无痛性阴道出血，其原因在于随孕周增加而子宫增大，子宫下段及宫颈位置附着的胎盘难以延伸形成错位分离，从而导致出血[4]。剖宫产是干预前置胎盘患者妊娠结局的主要方案，但由于胎盘在子宫下段附着，剥离胎盘后下段缺乏平滑肌而难以有效压迫血窦，形成胎盘剥离面出血，威胁产妇生命。若未能及时止血，需行子宫切除术以挽救产妇生命，患者难以接受。

既往治疗前置胎盘孕妇剖宫产出血患者以给予缩宫素、按摩压迫子宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉为主，但对于胎盘剥离面出血则效果有限[5]。8字形缝合法应用于胎盘剥离面出血有较好效果，通过阻断出血部位及周围动脉血流而起到止血作用，可明显降低子宫切除率，对挽救孕妇生命、保留子宫有重要意义。但由于宫颈狭窄，且部分患者宫颈管内出血导致血流上涌，从宫腔内进行8字形缝合难度较大，临床实际应用受限，影响止血效果。子宫下段横形环状压迫缝合术是在8字形缝合法基础上改良而来的缝合方式，可有效降低缝合难度，具有简单快捷、安全有效、止血迅速等优势[6]。子宫下段横形环状压迫缝合术通过压迫子宫肌层、挤压宫壁血管而促使血窦闭合，形成血栓，并刺激子宫收缩，从而减少出血量。相关研究指出，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫下段出血具有明显效果，可避免切除子宫，降低术后并发症发生率[7-8]。本研究结果显示，试验组手术时间较对照组短，术中出血量、术后1 h出血量较对照组少，欣母沛使用量较对照组少，需输血例数少于对照组，总输血量少于对照组（P＜0.05），表明子宫下段横形环状压迫缝合术可缩短手术时间，降低术中及术后出血量，减少欣母沛使用量，术后输血量少。进一步分析手术安全性，发现2组子宫切除率、术后并发症发生率比较均无明显差异（P＞0.05），表明子宫下段横形环状压迫缝合术具有较高安全性。另外，试验组术后2个月子宫复旧良好率达100%，提示子宫下段横形环状压迫缝合术后子宫复旧情况良好。

综上所述，子宫下段横形环状压迫缝合术具有手术时间短、欣母沛使用量少、安全性高、子宫复旧良好等优势，应用于前置胎盘孕妇剖宫产术中胎盘剥离面出血患者，可减少术中及术后出血量。