调强放疗、常规二维放疗对乳腺癌根治术患者生存率的影响及副作用分析

梁伟

（广西梧州市红十字会医院 放疗五区，广西 梧州 543000）

0 引言

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的疾病，临床多采用手术配合放化疗方案，以延长患者的生存时间，改善患者的生存质量[1]。常规的二维放疗方案主要是通过对胸壁、区域淋巴结进行切线、垂直放射照射，达到提高局控率、延长患者的生存期的目的，但是该方案存在一定的缺陷，不可避免的更多损伤患者的正常细胞，进而损伤患者的机体组织和器官，且副作用大，患者生活质量较差。而适形调强放疗则能够通过准确定位及精确的剂量控制，使照射治疗更均匀，不仅可以保证足够的靶区照射剂量，还可降低正常组织受到照射，对患者伤害小，副作用少，安全性更高[2]。本文就常规二维放疗与调强放疗对乳腺癌根治术患者生存率及副作用的影响开展如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2003年1月至2014年12月收治的280例在行乳腺癌根治术治疗的患者，将患者信息输入Excel表格后，将患者信息输入Excel表格后，按照辅助放疗方式不同分成对照组和研究组各140例。所有患者及其家属均对此次研究过程知情，且自愿签署同意书；患者均经临床检查确诊为早中期乳腺癌，且心肺功能正常。对照组中，年龄37～64岁，平均（50.5±4.3）岁；患病部位：左侧乳腺75例，右侧乳腺65例；癌症TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期77例，ⅡI期40例。研究组中，年龄37～65岁，平均（50.8±4.4）岁；患病部位：左侧乳腺77例，右侧乳腺63例；癌症TNM分期：Ⅰ期54例，Ⅱ期56例，ⅡI期30例。两组的临床资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 方法。乳腺癌根治术后对照组采取常规放疗：患者取仰卧位，使胸壁保持平稳，抬起上臂，定位激光照射点，定位机下扫描，在靶区实施常规二维放疗计划，根据放射治疗（TPS）计划系统制定合理的照射计划。照射剂量为2 Gy/次，每天1次，每周5次，共持续照射25次。保乳手术者瘤区补量10 Gy/5次。术后研究组采用适形调强放疗：患者取仰卧位，真空袋固定，使胸壁保持平稳，抬起上臂，定位激光照射点，行CT扫描，由第一颈椎至第5腰椎进行扫描，层厚为5 mm。以胸壁、和/或不加区域淋巴结为放疗靶区，采用美国瓦里安公司的Eclipse治疗计划系统对计划系统行逆向优化，获得照射野的强度分布，并将其转化为子野序列，待优化完成后，放射野设计为七至九个野，同时修正体位及呼吸的误差。照射剂量为2 Gy/次，每天1次，每周5次，共持续照射25次。保乳手术者瘤区补量10 Gy/5次。

1.3 观察指标。①观察比较两组的两组计划靶区（PTV）剂量体积V95%、V105%、V110%水平。以及心肺等重要器官受量。②结束后的3个月观察不良反应，包括急性放射性皮肤反应、肺损伤及心脏损伤等。放疗结束后随访5年，观察两组患者的5年无瘤生存率。

1.4 统计学分析。将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS 20.0统计学软件加以处理，定量资料以（）形式表示，采取t检查对组建数据进行统计分析；定性资料以n，%进行标示，采取χ2检验进行统计分析；以P＜0.05提示数据有差，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的靶区剂量学。研究组患者的V95%水平经统计学分析显著高于对照组，且者研究组患者的V105%、V110%水平经统计学分析显著低于对照组（P＜0.00）。心肺受量明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者的靶区剂量学比较（）

表1 两组患者的靶区剂量学比较（）

组别 例数 V95% V105% V110%研究组 140 96.0±1.2 7.1±1.4 0.3±0.2对照组 140 83.5±1.0 22.4±3.3 7.2±0.8 t - 94.685 50.501 99.005 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者的不良反应发生率和5年无瘤生存率。研究组患者的不良反应发生率为3.57%，经统计学比较发现均明显低于对照组（P＜0.00），且研究组患者的5年无瘤生存率为70.00%，经统计学比较发现均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率和5年无瘤生存率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌女性常见恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，严重威胁其生命健康。当前手术治疗、化疗及放疗是其主要治疗手段[3]。以往的二维放疗（常规放疗）中，是用各种不同能量的射线照射靶区，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，放疗面积大，但靶区适形性差，心肺受量偏高，副作用较大，导致患者的生存质量明显下降[4]。适形调强放疗是一种高级精准放疗技术，是在三维适形放疗基础上演变而来的，要求辐射野内剂量强度按照一定的要求进行调节，其在各处辐射野和靶区外形条件一致的情况下，针对靶区三维形状和要求器官与靶区的具体解剖关系，调节对束强度，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀，对肿瘤细胞的治疗更精准，副作用更小。适形调强放疗一种治疗乳腺癌的新型放疗方法，该方式定位精准，可根据靶区形状，对计划系统行逆向优化，获得满意放疗剂量分布，从而达到有效杀灭癌细胞的目的，此外其可控性高，对正常细胞的照射的剂量较小，安全性更高[5]。

本研究结果中显示，研究组患者的V95%水平显著高于对照组，且者研究组患者的V105%、V110%水平显著低于对照组，心肺受量低，不良反应发生率也低于对照组（P＜0.00）；结果说明适形调强放疗在靶区的加量水平较高，而在正常组织中则较低，比常规放疗具有更强的均匀性和可控性，对正常组织的照射剂量更小，可以减少对正常细胞和组织损伤。此外研究组患者的5年无瘤生存率明显优于对照组（P＜0.00）；提示适形调强放疗能够有效延长患者的生存期，也肯定了其对于乳腺癌的确切治疗效果。这一结果与邬容等人[6]的结果相类似，调强放疗能够调节靶区照射剂量的均匀性与适应性，减少心肺正常组织照射体积与照射剂量，抑制心脏功能受损程度。而在本次研究中还对两种放疗方法的靶区剂量学进行了探讨，同时对5年无瘤生存率及不良反应进行分析，更进一步证实了适形调强放疗的有效性和安全性。但本次研究也具有一定的缺陷，诸如病例选取时间过长，部分患者在追踪随访的过程中，可能会出现失访的现象；部分患者可能会因经济等原因，不能按时进行治疗等，且并探讨适形调强放疗对患者其他方面的影响，因此仍需进行深入研究。

综上所述，早期乳腺癌患者在根治术后辅助适形调强放疗治疗，有显著的效果，且安全性高，具有积极推广的价值。