探讨经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效及安全性

林伟明，李碧君，黎土轩，黄华聪

（广东医科大学附属第二医院 腔镜中心，广东 湛江 524003）

0 引言

临床较常见泌尿外科恶性肿瘤是肾癌，患病率仅次于膀胱癌、各年龄段均会患病，病情加重危及生命[1]。研究显示，传统开放术治疗此病能提高疗效，但仍有创伤性强、伤口深及并发症多等缺陷，临床应用受限。目前腹腔镜手术有创伤小、出血量少及术后恢复快等优势，临床应用较广泛，疗效确切、安全可靠，该术式虽能控制肿瘤进展、缓解不适，但选择何种入路仍存有争议[2]。本研究分析大体积肾癌患者行对症治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年1月至2019年12月我院收治的60例大体积肾癌患者，随机为观察组和对照组，各30例，观察组男16例，女14例，年龄50～72岁，平均（61.45±5.43）岁；病程1～35个月，平均（18.42±2.37）个月；其中左侧17例，右侧13例；对照组男18例，女12例，年龄51～74岁，平均（61.65±5.37）岁；病程2～36个月，平均（18.57±2.28）个月；其中左侧19例，右侧11例。两组比较（P＞0.05）。①纳入：彩色超声、生化检验及CT确诊为“大体积肾癌”者；影像学测量显示、病灶直径≥7 cm；原发性肿瘤；腹腔镜手术指征；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核。②排除：重要脏器功能不全；凝血功能障碍、免疫系统疾病；肿瘤远处转移；手术禁忌症；严重营养不良；腹部手术史；伴其他恶性肿瘤；认知、精神障碍；中途退出研究。

1.2 方法。对照组：经腹腔入路+腹腔镜手术，予以患者全身麻醉+健侧45°位，手术切口选择锁骨中线肋缘下1 cm、搭建气腹，分别置入Trocar3枚，切开结肠旁侧腹膜、逐渐游离到肝结肠韧带、使肾周筋膜充分显露，十二指肠与结肠逐渐牵到内侧，充分显露下腔静脉、生殖静脉，左侧需切开结肠外侧腹膜、显露肾周筋膜，逐渐向肾蒂水平游离，腹主动脉外将输尿管游离显露、使肾动静脉显露，离断肾动静脉、清扫肾蒂淋巴结，取出切除标本。观察组：经腹膜后入路+腹腔镜手术，全身麻醉+健侧卧位，将10 mm Trocar置入腋中线髂嵴上方，腋前线11肋间下取手术切口、将5 mm Trocar置入其中，腋后线切口、将10 mm Trocar置入其中，分离扩大腹膜后间隙，沿肾周筋膜、侧椎筋膜向肾上极游离至隔肌角，充分游离肾周脂肪囊，解剖标志以腔静脉、性腺静脉为主，游离肾动静脉，借助切割缝合器游离肾脏，钛夹夹闭输尿管、将切除标本取出，处理创面、缝合切口，切口旁留置肾周引流。

1.3 观察指标。临床指标：测评两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间。并发症：统计两组发生肠梗阻、血胸及下腔静脉损伤的例数。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料（临床指标）以（）表示，t检验；计数资料（并发症）以率表示，χ2检验。P＜0.05（有统计学意义）。

2 结果

2.1 临床指标比较。观察组术中出血量较对照组少，手术、肛门排气及住院时间较对照组短，P＜0.05（具统计学意义），见表1。

表1 临床指标比较（）

表1 临床指标比较（）

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 30 109.22±13.47 153.91±11.34 32.51±4.17 6.14±1.85对照组 30 126.45±15.39 162.87±13.56 38.39±4.23 8.37±1.94 t - 4.6142 2.7762 5.4220 4.5563 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症。观察组并发症率（6.67%）低于对照组26.67%，P＜0.05，见表2。

表2 并发症比较[n（%）]

3 讨论

大体积肾癌是较常见病症，是指：直径≥7 cm的肾脏肿瘤，腹腔镜手术治疗此病能提高疗效，具有微创、并发症少及术后恢复快等优势，促进术后身体恢复、缩短住院时间，且选择经腹腔入路能确保手术操作空间充足、清晰显示解剖结构，使双侧病变组织能充分暴露，在处理与周围组织临近病灶时、仍有明显优势，但经腹腔入路对肾蒂显露时、需游离腹腔脏器，使腹腔感染风险明显增加，术后排气时间、胃肠功能恢复时间明显延长，增加肠梗阻、肠粘连风险，且经调查研究显示，经腹腔入路不适用于肥胖者、不利于定位、结扎肾动脉，临床应用受限[3-4]。

有研究报道，经腹膜后入路治疗此病能提高整体疗效，直接入路、减少手术器械对腹腔脏器的刺激性，快速对肾动脉处理、减少手术创伤性，手术流程仅需1-3个工作通道，具有脏器影响小、术后恢复快等优势，疗效确切、安全可靠。但需要注意的是，该项入路存有操作空间小、解剖标志不清晰、肿瘤较大者操作难度高等缺陷，因此结合实际、切实选择入路形式尤为重要[5-6]。

本研究示：观察组术中出血量较对照组少，手术、肛门排气及住院时间较对照组短；观察组并发症率（6.67%）低于对照组26.67%，P＜0.05（具统计学意义），说明本文与黄仁胜等[7]文献结果接近，由此可见经腹腔后入路+腹腔镜手术能提高手术效果、加速疾病康复进程，具有较高的临床价值[8-10]。

综上所述，大体积肾癌患者经腹腔后入路+腹腔镜手术能缩短手术、住院时间，促进肛门排气、降低并发症风险，具临床可借鉴性。