多学科协助管理模式在急诊科的应用及探讨

刘莉娜

（武警湖北省总队医院 急诊科，湖北 武汉 430061）

0 引言

急诊科是一门跨专业的综合学科[1]，是独立、跨多个专科、院内急诊以及院前现场急救的学科[2]，不仅要急诊抢救还需监护危重病症。因此需要构成一个院前急救、院内急诊和危重监护的完整急诊医疗体系[3]。优秀的管理模式可以实现早期、快速、准确诊断危险评估分层，正确分流、科学救治和改善预后，有效缩短救治时间，降低患者的病死率和并发症发生率。将多学科协作管理模式应用于急诊科的管理中，主要体现在针对一急诊科疾病依托多学科管理团队，根据患者病情组织多学科的讨论，对患者的疾病诊断和治疗重点某个问题进行分析，以患者为中心，为其制定最合理化规范化的综合治疗方案[4]。本研究旨在探讨研究将多学科协作诊疗模式应用于急诊的管理质量效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2020年1月我院急诊科收治的310例患者，按照数字随机，分为观察组和对照组，对照组采用常规管理，共150例；观察组采用常规管理+多学科协作管理模式，共160例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有可比性，见表1。

表1 一般情况比较

1.2 方法。①对照组：给予常规管理，入院后制定常规急诊急救流程，规范治疗流程及安全管理。② 观察组：在常规管理基础上给予多学科协作模式[5]，构建以患者为中χ2心的多学科整体诊疗模式，组建多学科协作管理小组，以优势学科为主导，利用循证医学，系统评价国内外急诊学科前沿进展，筛查影响急诊管理的危险因素及安全性因素，从而制定急诊急救规范化管理流程。对医务人员进行标准化培训，随时分析、讨论管理环节存在的问题，持续性整改。同时，制定急诊管理的质量评价体系，阶段性总结、评估管理质量。

1.3 观察指标。①自行设计急诊管理质量评价体系[6]，对服务质量、基础管理（包括：安全指标制定、法律法规执行、管理核心流程、不良事件处理、高危药物管理、职业防护、医院感染管理等）、风险评估、应急能力、疑难病例讨论项目进行评分，每个项目评分范围为1～20分，分数越高，管理质量越高，总分100分；② 比较两组患者抢救成功率、满意度。

1.4 统计学分析。选择SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用（）表示，样本均数比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊管理质量评分比较。两组患者急诊管理质量评分比较，观察组的服务质量、基础管理、风险评估、应急能力、疑难病例讨论项目、总分均高于对照组，差异有显著性统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组急诊管理质量评分比较（）

表2 两组急诊管理质量评分比较（）

分组 例数 服务质量 基础管理 风险评估 应急能力 疑难病例讨论 总分观察组 160 18.00±1.42 17.82±1.35 18.81±1.33 19.50±1.12 19.13±0.96 93.25±3.51对照组 150 17.41±1.42 17.00±1.42 17.55±1.23 18.12±0.93 16.87±1.37 86.95±2.56 t-4.04 5.21 8.67 11.77 16.84 17.95 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患者抢救成功率、满意度比较。观察组抢救成功率（75%）、满意度（95%）均高于对照组（58%、79.33%），差异有显著性意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者抢救成功率、满意度比较[n（%）]

3 讨论

急诊科室建设是一个系统性、复杂性、持续性的过程，整合院内外相关优势资源，必须有一套相应的组织模式和运行机制[7]，将多学科协作诊疗模式与急诊科室建设结合起来，通过制度建设、流程改造、保证各科在救治开始时就能通力协作，该诊疗模式实现了多学科的优势互补，资源内聚，知识共享，在保障了医疗安全的同时，增强了医院的核心竞争力。传统常规急诊科管理模式存在较多弊端，比如：对患者心理关注度较少；治疗方案的优化问题；医务人员综合治疗、团队协作意识较弱；患者对医疗服务及质量的满意度较低；越来越多的研究展现了该诊疗模式的优势，如：王海蓉等[8]运用多学科协作管理模式管理慢性阻塞性肺疾病患者，患者的肺功能和生活质量显著提升。刘晶晶等[9]运用多学科协作管理模式管理创伤骨科患者的血栓防治，可以降低血栓患者死亡率，保证患者安全，提高患者的满意度。陈飞等[10]运用多学科协作管理模式管理老年髋部骨折患者，快速康复外科理念能够促使髂关节快速恢复，提高患者健康知识掌握度，降低并发症发生率，提高日常生活能力评分[11]。

本研究结果显示，两组患者急诊管理质量评分比较，观察组的服务质量、基础管理、风险评估、应急能力、疑难病例讨论项目、总分均高于对照组，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；同时，观察组抢救成功率（75%）、满意度（95%）均高于对照组（58%、79.33%），差异有显著性意义（P＜0.01）。

综上所述，将以患者为中心的多学科协作诊疗模式与急诊科室建设结合起来，可以最大程度优化流程，提升多层次的管理质量，同时提升了患者满意度。