风险管理在新冠疫情期产科病房的应用

费苏燕

（江苏大学附属医院 产科，江苏 镇江 212001）

0 引言

2019年末，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）在全球范围内逐渐蔓延，疫情形势严峻[1]。江苏大学附属医院产科自2020年2月被确定为新冠肺炎定点专科以来，采取了风险管理，防止疫情在母婴传播，确保每一位孕产妇安全度过分娩期和产褥期。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院产科病房共有2层，分为2楼和3楼。其中2楼床位63张，开放单人病房13间，双人病房19间，三人病房3间。三楼开放单人病房15间，共有电梯4部，其中1号电梯为新冠肺炎及疑似孕产妇专用护送电梯，4号电梯为工作人员专用电梯。人力资源调配。护士长每日根据患者人数、工作量弹性排班，每天确保两名护士备班，至少两名高年资护士在岗，负责病区各项护理工作顺利进行。备班24小时待命，如果收治疑似或确诊新冠孕产妇，立即到岗。

1.2 方法。将2019年11～12月429例入住产科病房的孕产妇及家属作为对照组，实施优质护理的常规护理措施，将2020年2～3月420例入住产科病房的孕产妇及家属作为观察组，在优质护理基础上实施针对性的风险管理措施。

1.3 风险管理各项措施

1.3.1 人员管理。①患者及陪护人员管理：普通患者住院实行预约制，凭住院通知单、血常规和7日内核酸阴性报告入住2楼病房。急诊患者如果未能及时检测核酸，先入住3楼单间病房，待核酸报告阴性后转入2楼病房。产科病房实行24小时门禁管理，一楼大厅设置2名保安门岗，对孕产妇和陪护人员进行初筛，查苏康码绿码和核酸监测报告和陪护证。2楼和3楼门卫分别设置一名护士，对每一位进入病房的人员进行登记，扫行程轨迹，查看苏康码绿码，测量体温，如14天内有中、高风险地区以及境外旅居史者，一律做好解释工作，拒绝进入病房。孕产妇住院期间原则上不得探视，鼓励电话，微信，远程视频探视。每日早晚两次由护士对陪护人员再次核对，测量体温，检查7日内核酸阴性报告，陪护人员尽量固定1至2名。患者及陪护人员需提供流行病学史相关证明，签订承诺书。孕产妇每日测量体温3次，如有异常需填写在院病人体温异常电子表格，上报院感科进一步处理和筛查.新生儿管理：新生儿抵抗力差，无法佩戴口罩，护理者应自觉主动佩戴口罩，不对其呼气，不亲吻新生儿。新生儿使用的物品应做好消毒处理，单独放置。坚持母乳喂养，通过母乳提供IgG、IgA和IgM抗体，以增加新生儿抵抗力。新生儿做好五防即防窒息，防坠床，防感染，防烫伤，防盗。母亲为疑似和确诊新型冠状病毒感染的新生儿，出生后应立即隔离观察2周，暂停母乳喂养[2]；②医务人员管理：医院开通企业微信平台，每日所有职工登录平台进行健康申报。院前实施红外线感温监测，体温正常者凭工号牌和苏康码绿码进入院区。病房建立医务人员体温检测单，每日测量体温2次，如体温大于37.3℃，立即停止工作，到发热门诊就诊。工作人员就餐实行分时分区就餐制度。医务人员原则上不出市，确需出市需要填写医务人员外出请假表报批，尽量自驾避免公共交通工具出行。如出省，上班前需提供7日内核酸检测阴性报告；③护工及物业保洁人员管理：产科病房对8名护工和4名保洁人员，建立体温检测单，每日测量体温2次。对所有工勤人员进行专业培训。如病区环境物品消毒方法，手卫生、个人防护及垃圾分类处理等等。科室专人负责检查，护士长随时抽检考核，确保工勤人员掌握培训知识，工作规范到位。孕产妇订餐由食堂配送人员送至病区门卫，由病房护工送至孕产妇床边，减少外来人员接触和交叉感染。

1.2.2 人员培训：为避免人员聚集，培训方式采用微信京颐系统，钉钉会议，QQ工作群，远程教育等培训方式，培训内容包括新冠肺炎消毒隔离知识，防控知识，应急预案演练等。网络培训后发放试题考核。

1.2.3 加强环境及物品消毒隔离：母婴同室病房为院感中度风险科室，病房胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、血压计等医疗仪器表面可每日清洁后选用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。地面可用500 mg/L的含氯消毒液消毒。病房可配备循环风空气消毒设备（医用）进行空气消毒[3]。门把手及台面、床单元用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，每日病房及办公区域用等离子体空气消毒机消毒2次，每次40 min，做好出院患者终末处理。

1.2.4 加强健康教育：由责任护士以病房为单位，采用床旁演示，指导孕产妇及陪护人员科学佩戴外科口罩，做好手卫生。掌握洗手指征。每间病房门口配备一瓶免洗外科消毒凝胶。利用病区闭路电视和317护宣教平台，循环推送疫情防控知识及产褥期相关知识；制定宣教小手册，发放给家属，增强防控及护理知识的掌握。

1.2.5 提供心理护理：孕产妇作为一类特殊群体，本身容易产生抑郁、焦虑等不良心理反应，而疫情带来的孕产妇就诊、产检、入院等流程的变化以及陪护人员和亲友探视的限制，更容易诱发或加重孕产妇焦躁情绪，导致不良心理反应的发生[4]。医护人员在提供诊疗和护理过程中，应耐心倾听孕产妇的主诉，及时沟通交流，提供相应的帮助，鼓励孕产妇表达合理诉求，正确谨慎评估孕产妇心理状况及需求，必要时提供心理咨询部门的支持，给予相应的心理辅导、调适等干预措施，及时缓解孕产妇的焦虑情绪，做好疫情特殊时期限制探视的宣传解释工作，取得孕产妇及家人朋友的理解支持。

1.2.6 持续质量改进：每周一晨会由护士长主持，总结上周科室存在的安全隐患，并提问疫情相关问题，让护士作答，如2次回答不上列入绩效考核。提出整改意见，反馈检查结果。护士长每天早查房，随时抽查护理工作完成情况并及时反馈护理质量。每月在QQ工作群开一次科会，用PPT展示相关问题，提出整改意见，采用PDCA循环法跟踪整改。

1.3 观察指标。比较实施前后两组孕产妇平均住院日；护理不良事件发生率。利用问卷星统计两组孕产妇的护理满意度，问卷内容为针对护理服务的相关问题，包括针对护理服务态度、技术水平、健康教育、疫情预防的相关知识等10个问题，每题10分，问卷共计100分。根据问卷得分结果，将护理满意度分为满意和不满意两个级别，＜90分设为不满意、≥90分为满意。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料[例（%）]以χ2检验，计量资料（）用t检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在接受护理管理后的住院时间明显缩短，其不良反应发生率为0%，相对低于对照组0.93%，具有统计学意义为（P＜0.05），见表1。

表1 比较不同护理措施下患者的住院时间及不良事件发生率［n（%）］

3 讨论

护理风险管理作为一种新型管理模式，在实行护理流程中经对既往出现过的危险事件行总结分析，推出护理流程改革方案，以排除隐患，降低护理工作中出现风险事件的可能[5]。

通过实施风险管理，在新冠疫情期间，我科未发生一例孕产妇感染新冠病毒，平均住院日由对照组的7.3 d下降为观察组4.5 d，护理不良事件发生率降为0，差异有统计学意义（P＜0.01）。提高了护理满意度，由对照组87%提高到观察组98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。我科从加强人员管理着手，进行全方位，深层次的措施落实，做好全员防控知识培训，并采用PDCA循环法跟踪整改。根据疫情的变化进行动态调整，及时调整各项防控护理措施的落实和跟踪改进反馈。再者，加强护理风险管理，优化护理流程，应急预案演练等等，可以提升全体护理人员的应变能力、风险意识、整体综合素质。