大面积烧伤患者的护理措施

付利

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 烧伤科，河南 驻马店 463200）

0 引言

烧伤主要是指皮肤受到某一种原因致使结构及功能受损，导致机体电解质等失衡，皮肤免疫功能较低。引起皮肤损伤的原因有辐射、高温等等，烧伤程度与伤害因素作用时间、面积等有着直接关系[1]。烧伤不仅伤害了患者生理健康，对其心理也造成了极大伤害，因此，对于烧伤患者来说除了及时有效的治疗外，有效护理也格外重要。下文对大面积烧伤患者的护理措施进行总结、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2018年1月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治32例大面积烧伤患者作为此次研究对象。性别：男20例、女12例；年龄：12～53岁，平均（32.50±6.51）岁；烧伤面积：≤50%患者为13例、≥51%患者为19例；烧伤深度：Ⅱ度患者15例、Ⅲ度患者17例；烧伤原因：火烧伤患者23例、高温烫伤患者5例、化学药品腐蚀伤患者4例。

1.2 方法。护理措施如下：

（1）一般护理：患者入院后对其进行全面评估，评估内容包括烧伤面积、烧伤原因、现况、患者经济状况等等，根据评估结果展开针对性护理。当患者脱离生命危险、生命体征较为稳定时将其转送到烧伤病房；大面积烧伤患者静脉穿刺有着很大难度，应尽早实施静脉留置针，予以患者补液等。保持呼吸道通畅，必要时切开气管，及时清理口腔、鼻腔中的异物。食用高蛋白、低脂肪、高维生素的易消化食物，禁止食用具有刺激性食物。

（2）休克期护理：在烧伤24～48 h内时患者毛细血管通透性有所增加，渗出的体液入侵创面、组织间隙，快速降低了有效循环血量，出现低血容量休克[2]。在烧伤36～48 h时可达到高峰，然后渗出会渐渐减少。在这种情况下建立两条或以上静脉通道，若患者症状严重时可实施静脉切开或深部静脉穿刺，使用大号防逆流静脉留置针进行穿刺，穿刺后合理将其固定。根据患者实际情况合理制定补液方案，再用晶胶水交替输入方案。第一个24 h补充镜体与胶体的各半量应在烧伤后8 h内输注完成，然后其余液体在16 h内输注完；第二个24 h补充晶体与胶体量均是第一个24 h的一半。根据患者心率、尿量等指标对输液速度进行调整。间隔15～30 min监测一次患者生命指标变化，一旦有异常及时处理。休克期患者创面因渗出较多，所以应及时更换无菌纱布、被污染的床单被褥。

（3）感染期护理：感染期可出现在休克期后，也能与休克期同时存在，直到创面愈合，规范处理烧伤创面可预防创面感染的发生、促进创面愈合。①接收到患者后将其衣物脱去，当衣物与皮肤粘合在一起时使用剪子将衣物剪开，保护好创面，避免创面受到污染。当创面受到感染后通过湿敷等方式将脓液与坏死组织彻底清除干净，清创完成后注射破伤风免疫球蛋白，并使用抗生素；②Ⅱ度烧伤患者将水疱保留住，但是需要将水疱液抽取干净，将受污染、卷曲的疱皮去除掉，予以包扎；③Ⅲ度烧伤患者不进行包扎，将创面暴露出来，随时擦拭创面脓液，并涂抹美宝湿润烧伤膏。深度创面予以耕耘减压，对创面坏死组织进行薄化，涂抹美宝湿润烧伤膏，促进坏死组织的液化排出。

（4）康复期护理：鼓励患者尽早下床活动，Ⅱ度烧伤患者在全身状况良好情况下行走，Ⅲ度烧伤患者应在创面愈合后行走，在行走之前进行坐位训练。大面积深度患者的病理、病程等有着独特的规律，休克期、感染期、康复期三个阶段之间有着密切关系，治疗、护理得当可控制病情变化，也能让患者安稳的度过各个阶段。然而一旦治疗、护理不当会引起严重并发症，甚至死亡。根据患者实际情况制定康复锻炼方案，尽可能恢复患者各功能。

（5）心理护理：烧伤会让患者感到疼痛，心理承担着极大痛苦，尤其是大面积烧伤患者。多与患者交流、沟通，随时予以鼓励、安慰，在精神上支持患者，尽可能满足患者提出的合理需求，让患者感受到被重视，逐渐消除患者的不良心理问题，使其以良好心态面对治疗、护理，提高依从性。

（6）健康护理：在患者病情、心态稳定后向患者讲解有关烧伤知识，如各阶段注意事项、康复锻炼重要性、良好心态重要性等等，让患者对烧伤后的恢复内容有全面了解，耐心回答患者提出问题，提高患者依从性。

（7）褥疮预防护理：①对患者可能发生褥疮部位进行评估，并对其重点护理；②尽早协助患者翻身，减轻局部受压褥疮的发生[3]。间隔2h协助患者翻身一次，在翻身时保证动作轻柔，避免对患者造成不必要伤害，将软枕置于患者腹部、大腿与小腿中部等处，提高患者舒适度；③保证床铺整洁，一旦被渗出液等污染，应及时更换，发现有褶皱时及时铺平；④针对完整皮肤予以适当按摩，每天按摩2～3次，每次按摩时间约3 min；⑤因创面消耗、胃肠功能减退等原因会导致患者产生营养不良，根据患者实际情况制定科学合理的饮食方案，改善患者全身营养状况，提高机体免疫力。

1.3 观察指标。比较护理前后患者负性情绪（根据汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表评估患者焦虑、抑郁状况，得分越高说明患者焦虑、抑郁越严重）与睡眠质量（根据匹兹堡睡眠质量指数对睡眠质量进行评估，包含睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量，每项得分在0～3分间，得分越低说明患者睡眠质量越好）。

1.4 统计学应用。将SPSS 19.0统计学软件应用于对两组患者各项评价指标的分析核算中，其中计量资料用（）表示，在组间比较检验过程中用t计算器表达，当P＜0.05状态时则说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者负性情绪评分比较。与护理前比较，护理后患者焦虑与抑郁评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后患者负性情绪评分比较（）

表1 护理前后患者负性情绪评分比较（）

时间 例数 焦虑 抑郁护理前 32 12.25±4.36 16.77±6.64护理后 32 6.63±1.87 7.79±2.45 t-6.701 7.177 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 护理前后患者睡眠质量评分比较。与护理前比较，护理后患者睡眠质量评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后患者睡眠质量评分比较（）

表2 护理前后患者睡眠质量评分比较（）

时间 例数 睡眠时间 入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠质量护理前 32 1.88±0.58 1.93±0.62 1.96±0.66 2.03±0.71 2.11±0.74护理后 32 0.85±0.47 0.96±0.52 0.63±0.45 0.62±0.42 1.05±0.55 t-7.805 6.781 9.419 9.669 6.503 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对于烧伤患者来说感染及康复护理最为关键，特别是大面积烧伤患者。烧伤患者的皮肤受到损伤，导致免疫屏障失去了作用，内环境处于紊乱状，机体发生各种病理变化，皮肤受损处出现充血、坏死等，微环境的改变为细菌或真菌的生长、繁殖提供了便利，加重了烧伤皮肤处的溃烂、充血、坏死[4]。深静脉置管输液等、消毒不彻底等操作也会引起感染，机体免疫能力的降低更为细菌入侵提供了方便[5]。总结本次研究发现，对大面积烧伤患者进行一般护理、心理护理等措施后患者负性情绪明显降低，睡眠质量有所提升。烧伤患者一般分为休克期、感染期、康复期三个阶段，各个阶段患者情况有所不同，因此应根据烧伤阶段、患者状况进行针对性的护理，另外在不同阶段患者心理状态也不相同，需要及时发现患者的心理变化，掌握患者心理需求，及时予以疏导，使其保持良好心态，多与患者交流、沟通，在精神长予以患者支持，建立良好关系，通过护理人员的不断努力让患者能积极面对现状，提高依从性。在向患者提供护理服务时，护理人员需要加强自我责任心，提高综合素质，熟练的操作技术，让患者感到舒适，避免操作不当加重患者疼痛。另外大面积烧伤患者因皮肤受损严重，需要将受损皮肤暴露在外，护理人员也要保护好患者隐私，尊重患者，避免患者产生抵触感。

综上所述，大面积烧伤患者的护理格外重要，除了清创、监测病情变化外，更要重视患者心理变化，缓解患者的负性情绪，为患者康复打下良好基础。