心理护理在患者术前访视中的应用分析

宋洁

（江苏省徐州市肿瘤医院 手术室，江苏 徐州 221000）

0 引言

手术是一种特殊治疗手段，属于侵入性操作，由于手术认知不足，高达40%～80%的患者术前会伴有不同程度的焦虑情绪，若没有得到有效疏导，极易导致患者血压变化、心跳加速，从而降低手术效果[1]。术前访视也被称作术前教育，是围术期护理的重要组成部分，也是保障手术顺利进行的关键[2]。以往常规术前访视形式比较单一，且着重于对患者的手术告知，而忽略了对患者的心理安抚，访视效果存在一定局限性[3]。随着现代护理的发展，心理护理在术前访视中的重要性越来越受到临床重视。为了避免患者应激反应的发生，最大限度保障手术效果，本次研究将个性化心理护理应用于我院接收的55例手术患者的术前访视护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年4月至2021年4月接收的110例手术患者。纳入标准：①年龄≥18周岁；②手术及麻醉耐受性较佳；③均行气管插管、全身麻醉；④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）分级Ⅰ-Ⅲ 级；⑤具备足够的理解能力；⑥言语沟通正常；⑦对研究知情同意。排除标准：①既往有手术史；②既往有药物依赖史；③严重心血管疾病；④明显的视觉或听觉障碍；⑤严重心理障碍史；⑥严重认知功能障碍。将110例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄23-64岁，平均（42.25±3.25）岁；手术类型：普外科21例，妇科14例，眼科7例，骨科13例；文化层次：小学14例，中学30例，大专及以上11例。干预组男32例，女23例；年龄21-65岁，平均（42.36±3.18）岁；手术类型：普外科18例，妇科15例，眼科6例，骨科16例；文化层次：小学16例，中学29例，大专及以上10例。两组的一般资料均衡可对比，P＞0.05。

1.2 方法。对照组给予常规护理，术前责任护士详细查阅患者病历，认真询问患者的病情、治疗情况及药物过敏史，评估患者的身体状态，耐心告知患者手术相关知识，包含手术流程、麻醉方式、手术风险及防范措施等，向患者介绍手术团队人员组成，对患者给予必要的心理疏导，引导患者主动配合手术，协助患者进行各项检查，完善各项术前准备工作，同时向患者交待手术相关注意事项，让患者术前晚将身上的贵重物品摘下，并注意休息；患者进入手术室后，手术室护士热情接待，协助患者进行麻醉与手术体位调整，适当降低仪器报警音，适时安抚患者，减轻患者恐惧感，对患者给予积极心理暗示，与医生沟通时语气要平稳，尽量避免谈及负面信息，让患者感受到医生的镇定，降低患者手术应激反应，手术期间时刻陪同患者，同时密切配合医师操作，认真监测患者的生命体征，严密观察患者手术反应；术后手术室护士护送患者回病房，与病房护士做好交接，加强对患者的饮食护理、疼痛护理等，患者出院后叮嘱其定期复查。

干预组则在此基础上又强化术前访视心理护理，具体如下：①成立术前访视护理小组：成立一支由主治医师、护士长、手术室护士及责任护士共同构成的术前访视小组，由主治医师担任指导员，负责为组内成员提供技术性指导，由护士长担任组长，负责统筹安排术前访视计划，并对组内护士开展相关培训，包含术前访视流程培训及护患沟通技能培训，培训结束后参加模拟演练，以便让护士更好地掌握访视要点，干预小组根据患者的手术类型、生理及心理特点，联合设计术前访视计划单，将心理护理作为术前访视的重点项目；②构建和谐护患关系：一般于术前1 d进行访视，术前访视时访视小组积极主动与患者交谈，向患者进行自我介绍，了解患者的性格特征，引导患者主动诉说内心烦闷，并给予针对性安抚，除口头安慰外，还可通过抚触、握手等方式稳定患者情绪，提高患者信赖度，与患者交谈时，需尽量使用积极性语言，如“您状态不错”“您这种情况手术成功概率还是较高的”，减轻患者内心的焦虑；③情绪调节：访视时需与患者形成有效互动，告诉患者长期处于紧张、焦虑情绪，极易造成交感神经异常兴奋，从而加大手术应激反应，阻碍手术顺利实施，让患者充分意识到心理状态与手术转归的关系，并教会患者自我调节情绪，如放松训练、冥想训练、静坐法、移情易性法等，帮助患者以最佳心态配合手术，此外，需认真对待患者反馈的问题，及时给予有效解决；④案例介绍：对手术期望值过低患者，可向其列举既往术后转归较佳真实案例，并告诉患者医院先进设备及手术团队丰富经验，以增强患者手术信心，让患者对康复充满希望；⑤多元化宣教：通过交谈全面评估患者对疾病与手术相关知识的认识，收集、整理手术相关资料，通过宣传册、视频文件等多种方式向患者普及手术相关知识，包含手术流程、麻醉方式、手术体位要求、手术风险、手术配合要点等，帮助患者理性认识手术，向患者说明术前准备的必要性，提高患者术前准备配合度。对有特殊病史的患者需给予重点关注，积极防范手术相关风险的发生，访视结束前，引导患者用自己的语言复述手术注意事项，确保患者能够完全掌握，并邀请患者参观手术室环境，消除患者对手术的恐惧心理，同时预祝患者手术顺利。

1.3 观察指标[5]

1.3.1 心理应激反应：观察两组患者入院时、术前访视后的心理状态变化，采用焦虑自评量表（ self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价，各含20个条目，每个1～4分，分值越高表示心理状态越不乐观。

1.3.2 生理应激反应：观察两组患者术前24 h、术中15 min的平均动脉压及心率变化。

1.3.3 护理满意度：参照相关文献[4]，自制手术护理满意度问卷于患者术后出院前1天进行评价，包含手术宣教、服务态度、心理安抚、专业能力等4个维度25个条目，每条计分1～4分，共100分，分为非常满意、满意、一般满意及不满意。

1.4 统计学分析。利用SPSS 22.0软件处理，手术护理满意率过[n（%）]表示，行χ2检验，心理应激指标及生理应激指标通过（）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心理应激反应变化比较。干预前，干预组与对照组的SAS评分分别为（55.25±4.46）分、（55.32±4.38）分，干预组与对照组的SDS评分分别为（56.47±4.51）分、（56.49±4.46）分，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组与对照组的SAS评分分别为（35.36±2.47）分、（46.26±3.97）分，干预组与对照组的SDS评分分别为（35.19±2.84）分、（46.19±3.42）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心理应激反应变化比较（）

表1 两组的心理应激反应变化比较（）

SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组 55 55.25±4.46 35.36±2.47 56.47±4.51 35.19±2.84对照组 55 55.32±4.38 46.26±3.97 56.49±4.46 46.19±3.42 t-0.349 4.444 0.453 4.501 P-0.369 0.035 0.501 0.034组别 例数 SAS评分

2.2 两组的生理应激反应变化比较。术前24h，干预组与对照组的动脉压分别为（81.36±4.66）mmHg、（81.64±4.56）mmHg，干预组与对照组的心率分别为（80.44±7.72）次/min、（78.64±7.32）次/min，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组与对照组的动脉压分别为（85.16±4.89）mmHg、（88.32±5.07）mmHg，干预组与对照组的心率分别为（85.32±7.97）次/min、（90.76±7.56）次/min，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生理应激反应变化比较（）

表2 两组的生理应激反应变化比较（）

组别 例数 动脉压(mmHg) 心率(次/min)术前24 h 术中15 min 术前24 h 术中15 min干预组 55 81.36±4.66 85.16±4.89 80.44±7.72 85.32±7.97对照组 55 81.64±4.56 88.32±5.07 78.64±7.32 90.76±7.56 t-0.552 2.243 0.846 4.501 P-0.584 0.030 0.402 0.034

2.3 两组的护理满意率比较。心理护理干预后，干预组的手术护理满意率为96.36%，显著高于对照组的81.82%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

手术是普外科的重要治疗手段，手术效果除了与医师精湛技能有关外，还与患者的情绪状态密切相关，手术不论大小，对患者来讲都属于一种巨大应激源，若患者术前过度紧张，极易引发一系列应激反应，从而降低患者手术耐受性，影响手术效果[5]。术前访视是手术开展的先决条件，但以往常规术前访视只是对患者进行简单的心理安抚，无法深入患者内心，难以从根源上解决患者的心理问题，护理效果欠佳[7-8]。因此，优化术前访视体系至关重要。大量研究表明[9-10]，对手术患者给予术前访视心理护理，能够有效减轻手术应激反应，确保手术顺利实施。本次研究对干预组给予心理护理干预后，干预组的SAS评分及SDS评分下降幅度均显著大于对照组，干预组术中15 min的动脉压水平及心率水平上升幅度均显著低于对照组，且干预组的手术护理满意率为96.36%，显著高于对照组的81.82%，P＜0.05，进一步证实了心理护理在术前访视中的重要性。

研究中我们先成立一支术前访视干预小组，组内成员均接受规范化术前访视培训，同时具备较强沟通能力，有效保证术前访视质量；术前访视时干预小组主动与患者交流，尽量与患者构建和谐护患关系，有效赢得患者信赖，提高患者后期护理配合度；告诉患者心理状态对手术的影响，教会患者自我调节情绪，有效稳定患者情绪，降低患者心理应激反应；通过成功案例介绍，有效增强患者手术信心，提高患者手术耐受性，从而降低术中生理应激反应。此外，以往传统术前访视时访视人员一般只是对患者进行简单的口头宣教，内容较枯燥难懂，患者对手术过程依然一知半解，无法有效消除患者对手术未知的恐惧心理[11]。研究中我们通过宣传册、视频等方式对患者进行多元化宣教，帮助患者更直观地理解并掌握手术相关知识，有效满足患者的手术认知权，降低患者对手术的恐惧心理。

综上所述，将心理护理应用于手术患者术前访视护理中，能够有效降低患者心理及生理应激反应，提高手术效果，从而提升患者手术护理满意率。