长期配戴角膜塑形镜治疗青少年近视效果的研究

刘玉超

（哈尔滨爱尔眼科医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

0 引言

青少年近视已经是我国社会健康中发生率较高的问题，对生活问题造成了较大的影响，在亚洲发病率逐年增加[1]。治疗近视方法较多，目前获得认可的方式，包括0.01%低浓度阿托品或角膜塑形镜，但药物效果是否持久，以及停药后近视程度是否加重仍存在争议。角膜塑形镜（orthokeratologylens）是与角膜前表面相逆的硬性透气性接触镜，镜片旁中央区陡峭，中央区平坦，能够重塑角膜形态，角膜中央区弧度，出现平坦、规则改变，减少角膜屈折力，暂时性降低近视屈光度数。随着我国青少年使用角膜塑形镜人数不断攀升，其有效性也需要不断研究，角膜塑形镜作为硬性隐形眼镜，加之属于夜间可配戴，佩戴要求较低，疗效在国外获得证实，与隐形眼镜不同，存在特殊设计，中央平坦，将镜片放在角膜上，泪液与眼睑会对镜片实施按摩与冲击，达到正面促进作用，使得角膜弧度获得改变，角膜中央更加平坦，屈光度也出现降低，近视获得一定矫正[2]。作为非手术性、可逆性物理矫正治疗，在科学技术进步阶段，角膜塑形镜取得了较好的成效，本文选择近视青少年350例进行研究，选择哈尔滨爱尔眼科医院2019年1月至2020年1月收治的近视青少年作为研究对象，通过分析角膜塑形镜治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择350例哈尔滨爱尔眼科医院2019年1月至2020年1月收治的近视青少年作为研究对象，按照治疗差异分为两组均175例。纳入标准[3]：①均确诊为近视；②没有弱视、斜视现象；③视功能均正常；④家属知晓本文研究。排除标准：①佩戴依从性较差；②眼部存在严重或其他器质性疾病。对照组男88例，女87例，年龄为10～17岁，平均（13.11±2.23）岁；近视时间3个月至5年，平均（2.21±0.44）年。研究组男85例，女90例，年龄为10～17岁，平均（13.17±2.84）岁；近视时间3个月至5年，平均（2.15±0.42）年。上述基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可研究。

1.2 方法。所有患者佩戴前均全面眼科检查，包括眼底镜、角膜厚度、视力、裂隙灯、电脑验光、综合验光、眼轴长度，角膜内皮、眼压、角膜曲率、眼底照相、干眼分级等，明确患者是否患有眼部疾病，并符合角膜塑形镜与框架眼镜的佩戴要求。对研究组根据角膜检查，选择合适试戴片，指导佩戴，持续佩戴时间≥10 min，持续观察佩戴情况。在球结膜上涂抹适量荧光素钠，裂隙灯下通过钴蓝光观察镜片位置、活动度等情况，根据实际情况调整镜片参数，无异常后，评估镜片配适状态。指导佩戴矫正治疗期间注意事项。研究组夜戴角膜塑形镜佩戴时，睡前佩戴保持闭眼睡眠状态8～10 h，清晨苏醒时摘下镜片，每晚佩戴前需要将镜片上冲洗液清洗干净，将人工泪液滴于镜片上，角膜塑形镜未佩戴时，置于镜盒中，使用护理液浸泡。所有患者佩戴后，叮嘱定期来院复查，观察长期是否出现不适症状，根据视力实际情况，调整是否更换镜片。对照组正常验光配镜，每天白天佩戴，定期来院复查。

1.3 观察指标。记录两组患者带镜前、带镜后1年视力与屈光度[4]。治疗前后两组眼轴长度。

1.4 统计学处理。本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力与屈光度。两组带镜前视力与屈光度，差异无统计学意义（P＞0.05），带镜1年后研究组视力高于对照组，屈光度增长值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视力与屈光度（）

表1 两组视力与屈光度（）

组别视力 屈光度带镜前 带镜1年矫正视力带镜前带镜1年后增长值对照组 0.16±0.05 0.95±0.11 -3.35±0.25 -0.85±0.21研究组 0.16±0.04 1.15±0.16 -3.38±0.24 -0.30±0.09 t 0.001 13.626 1.145 31.845 P 1.000 0.001 0.253 0.001

2.2 治疗前后两组眼轴长度。带镜前两组眼轴长度之间，差异无统计学意义（P＞0.05），带镜1年后眼轴增长值研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组眼轴长度（）

表2 治疗前后两组眼轴长度（）

组别 带镜前 带镜1年后增长值对照组 24.13±0.78 0.45±0.05研究组 24.17±0.76 0.16±0.05 t 0.486 54.254 P 0.627 0.001

3 讨论

近年来近视发病率在不断增高，在15岁左右青少年群体中发生率更高，已经直接对其生活学习造成了一定影响。近视已经成为临床常见的眼科疾病，目前近视患者年龄越来越小，且人数也在不断增多[7]。不良坐姿或长期近距离使用电子产品或阅读等，均会增加近视发病率，对青少年生活学习造成较大影响[8]。眼睛作为机体器官中重要组织，对眼部治疗较为敏感，除了手术治疗外，可选择非手术矫正手段。佩戴框架眼镜是常用矫正方式，但部分患者会由于不规范佩戴，导致近视度数加深[9]。随着科技不断发展进步，以及生活习惯改变，近视成为全球关注的卫生问题，直接影响了青少年生理与心理问题[10]。流行病学调查显示[11]，近视患病率高达55.7%，高度近视发生率也在随之提高，致盲性眼病主要是青光眼、黄斑病变等导致的，随着近视的程度风险也会出现增加。为了降低致盲性眼病发生，需要及时采取干预措施，缓解近视发展。

目前，采用光学与药物的方式来控制近视发展，控制近视程度，其中角膜塑形镜作为常用的光学手段，通过反几何设计的特殊角膜接触镜，在夜间佩戴期间，能够使得中央角膜曲率更加平坦，近视度数随之降低，患者日渐裸眼视力出现好转，能够减少周边离焦，使得患者兖州增长率降低[12]。随着医疗技术不断发展，矫正近视的方法也不断增多，包括多种屈光手术，虽然均取得一定发展，但作为有创操作，且具有不可逆性，治疗效果受到多种因素影响，包括屈光度、年龄等，应用范围较小[12]。角膜塑形镜通过反几何设计，镜片光学区后表面与角膜前表面平坦，对患者角膜产生负压吸引作用，使得角膜压平，使得角膜固定程度好转[13]。本文通过将角膜塑形镜纳入研究，结果显示：两组戴镜前视力与屈光度无差异，戴镜前两组眼轴长度之间，差异无统计学意义（P＞0.05），戴镜1年后研究组视力高于对照组，屈光度和眼轴增长值低于对照组（P＜0.05）。结果证实了角膜塑形镜的优势更加明显，戴镜后视力获得明显提升，抑制了眼轴增加，控制近视进展[14]。通过提升对角膜中央位置的压力，中央部位平坦基弧，能够对角膜生成一定机械压力，中周部陡峭反转弧，生成负压吸引作用，对角膜实施可逆、可调控作用。减小角膜屈光力，发挥提高裸眼视力等效果，降低了患者近视度数。刘莉、邝国平、彭婧利学者指出[15]，观察组患者使用角膜塑形镜联合低浓度阿托品滴眼液进行治疗，结果治疗后12个月，观察组患者UCVA、角膜曲率、等效球镜度、角膜厚度、屈光度分别为（0.16±0.10）logMAR、（40.04±0.69）D、（-2.28±0.51）D、（539±33）μm、（1.49±0.45）D，均明显优于对照组的UCVA[（0.22±0.08）logMAR]、角膜曲率[（43.33±0.47）D]、等效球镜度[（-2.77±0.45）D]、角膜厚度[（545±34）μm]、屈光度[（-1.60±0.42）D]（均为P＜0.05）；证实了角膜塑形镜对青少年低中度近视效果显著，有助于改善视力及屈光度，提高生活质量，安全性相对较高。因此而长期佩戴角膜塑形镜，能够临时改变角膜曲率，提升患者视力具有重要意义。青少年处于生长发育阶段，有效的矫正视力，能够控制视力发展，对青少年具有重要意义[16]。夜间佩戴角膜塑形镜可以提高视力，并控制近视发展，已经成为非手术矫正中较为理想的治疗方案。长期使用角膜塑形镜可抑制近视增长过快，但患者需要1年重新测量数据后，及时更换镜片，更好矫正患者近视程度。李彬等学者认为[17]，青少年配戴夜戴型角膜塑形镜治疗，治疗后的屈光度和裸眼视力、角膜曲率较均出现好转，治疗后角膜不规则指数优于治疗前。这一结果中表明了配戴夜戴型角膜塑形镜的有效性，改善角膜形态、屈光度和裸眼视力。证实了角膜塑形镜的优势，对青少年具有重要意义，目前预防青少年近视已经成为社会性问题，预防与控制工作成为临床重点，在治疗的同时更需要做好预防工作。

综上所述，对于青少年近视可采取长期佩戴角膜塑形镜，能够很好的矫正视力，减缓眼轴长度和屈光度的增长，从而控制近视发展，值得应用。但由于年龄是角膜塑形镜的重要因素，加之本文样本量较少，随访时间较短，使得结果出现差异，因此后续仍需要不断加大研究，扩大样本容量，证实研究结果。