弥散加权MRI在脑梗塞诊断中的临床价值分析

郭静，谷艳梅

（北京市和平里医院，北京 100013）

0 引言

急性脑梗塞的发病率高，能够对患者的脑部组织造成十分严重的损伤，严重影响了患者的正常生活质量[1]。同时脑梗塞的有效治疗时间段，一般在病发后的6小时内采取积极治疗方案才能保证患者能够有较好的预后效果[2]。这就需要在对表征患者进行检查的过程中能够及时发现患者的具体情况。随着科学技术的发展，临床医学影像检查技术也在不断的发展，对于脑梗塞检查的准确率也在不断地提升[3]。弥散加权MRI能够通过将组织内部的水分子以弥散运动的形式通过信号强度进行反应的方式，在通常的自选共鸣法的脉冲序列，通过对图像的强度进行计算的方式，强化实际所得图像，从而获得更好的诊断效果。在这种前提下为了探究更好的检查方式，我院开展了对比研究，取得了不错的临床效果，现将资料进行整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究已经通过了我院伦理委员会的审批，同时所有患者和患者家属均对本次研究的全过程知情，我院已经将本次研究中所涉及到的所有环节告知患者，所有患者均为自愿参加。本次研究选择了我院在2019年4月至2020年4月中收治的脑梗塞患者共计120例，将患者随机分为了对照组60例和观察组60例。对照组患者中男33例，女27例，患者年龄为39～89岁，平均（57.51±3.38）岁，其中超急性期（发病时间≤6 h）患者有18例，急性期（发病时间在6～24 h）患者42例。观察组中男34例，女26例，患者年龄为40～85岁，平均（57.75±3.34）岁，其中超急性期（发病时间≤6 h）患者有20例，急性期（发病时间在6～24 h）患者40例。两组患者的一般资料差异不明显，没有统计学差异，P＞0.05，所有患者均通过我院临床医学专家多次检查，患者的临床症状均符合吉林科学技术出版社出版的《脑梗塞与介入治疗》[4]中对于脑梗塞患者的症状描述，所有患者均通过我院进行了对比确诊。

1.1.1 纳入标准：①患者已通过脑部CT检查排除颅内出血症状；②患者无早期大面积脑梗死影像学改变；③所有患者均为自愿参与本次研究，且签署了知情书；④患者的临床病历情况清晰，能够对患者的现有病情进行追踪。

1.1.2 排除标准：①患者在3个月内存在头颅外伤史；②患者存在颅内出血史，或存在可疑蛛网膜下腔出血症状；③患者存在严重的心、肝、肾功能不全，或患者属于严重糖尿病患者；④患者存在着其他严重不符合纳入标准的因素。

1.2 方法。两组患者均采用GE SIGNA Explorer1.5T磁共振扫描仪进行扫描。所有患者均采用正交头线圈进行扫描。对照组患者做常规的MRI检查，将扫描机的层厚设置为6 mm，层隔为1 mm，总共扫描患者的20个层面。首先需要使用头颅CT将脑出血症状进行排除。观察组患者采用弥散加权MRI方式进行扫描，设置平面回波脉冲序列，控制TR/TE=10000/8 ma，同时在三维空间轴上都设置弥散加权梯度场，从而得出三向同性的综合图像，将图像的视野控制在24×18 cm之间，同时将对患者的扫描的矩阵控制在128×128之间，整体的扫描时间控制在37 s。将层厚重新设置为6 mm，同时将层间隔设置为1 mm，采用单次激发的方式进行扫描。在两组患者的扫描结束后，对两组患者的整体检查准确率进行对比分析，同时对两组患者的图像成像进行对比。

1.3 观察指标。在扫描结束后，将图片交由专业医生进行读片。对两组患者的超急性期和急性期的检出率和整体检出率进行对比。急性期脑梗塞患者在弥散加权MRI中以缺血区域的T2W1高型号为主。而超急性脑梗塞患者在弥散系统图像中主要以低信号为主。而在传统的MRI中，急性期脑梗塞患者依旧以缺血区域的高信号为主要特征，不过超急性脑梗塞患者主几乎均为正常信号。

1.4 统计学标准。研究所得计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式为（）、（n，%），若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 分期检出率对比。观察组患者的超急性期的检出率和急性期检出率均为100%，分别高于对照组的16.67%、71.43%，以上数据对比均有统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 检出率对比[n(%)]

2.2 整体检出率对比。观察组整体检出率为100%，高于对照组的44.05%，数据对比差异明显，有统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2 整体检出率对比[n(%)]

3 讨论

脑梗塞是由于缺血所形成的的脑组织坏死症状，发病率、致死率、致残率都较高，会对患者的神经功能造成极大的损伤。其发病机制主要为患者的血管出现堵塞情况，而如果在血管堵塞后6 h内恢复正常血流，能够有效预防肢体瘫痪等后遗症。但是如果发病到救治时间在6 h以上，则会有灌注损伤的风险，患者有一定概率出现脑出血、脑水肿等症状。随着社会经济压力的发展，当代人的生活压力和精神压力在不断增加，这就导致了脑梗塞的发病趋势出现扩大化和年轻化和区域化的趋势。对于脑梗塞来说，超急性期脑梗塞是治疗的黄金时期，在这一过程进行对患者施以正确的治疗方案能够缩小治疗难度，提升患者预后。但是处于这一过程中的患者脑部组织的变化强度不大，在进行常规减产的过程中很容易被忽略，因此需要对检查方式进行优化，提升患者的检查准确率，降低漏诊或误诊的概率，使患者能够及时得到治疗[5]。

CT是临床上较为常用的医学影像检查手段之一，从CT图像上来看，脑梗塞患者会出现明显的脑实质密度减低的情况，同时CT值会随着患者的脑组织密度的降低而动态降低，随着脑组织的水肿情况不断加强，进而出现占位效应，从而才能缓慢提升检出率。但是对于初发病的超急性期患者检出率较低，不能满足患者的诊断需求。在脑梗塞发作的超急性期，由于血管阻塞，导致患者的大脑出现缺氧症状，进而导致患者出现细胞内外水失衡的情况。由于水分子的弥散运动减缓，但是缺血区的总水量却没有增加，因此在DMI上能够表现出高信号，这表示患者的弥散功能有所下降[6]。在这过程传统的MRI检查不出明显的信号变化，只有当病情进一步发展，一般在发病后12 h后，当患者出现细胞血管源性水肿时，传统的MRI才能够检测出高信号。这也就是传统MRI对于超急性期病情患者的检查偏差的主要原因。但是即使如此，依旧会在FLAIR序列中呈现出便捷不清的情况，与缺血性脱髓鞘鉴别的难度较大。因此对于超急性期脑梗塞患者，单一使用常规MRI不能满足患者的诊断需求，会存在一定的偏差。而弥散加权MRI由于其对于初期的脑梗塞症状的敏感性，因此在临床上得到了越来越广泛的应用[7]。弥散加权MRI能够合理利用平面回波成像和自旋回波成像的方式，对组织内部的水分子的弥散过程进行观察[8]。由于正常人体内的水分子运动方式遵循布朗运动的规律，因此水分子的信号较低。但是当患者出现超急性期症状后，患者组织内部的水分子的运动会出现受限的情况，布朗运动减弱，这时候即可看出DWI出现高信号的情况。当患者出现超急性期脑梗塞时，患者的脑部血液供给会出现一定障碍，从而导致脑组织出现应激状态障碍，使细胞内部的神经元线粒体出现受损情况，造成ATP减少的同时导致大量水分进入到患者的细胞中，导致脑部组织细胞出现肿胀的情况，进而形成细胞的毒性水肿。并且，脑部的缺氧状态会加剧患者的无氧代谢情况，造成无氧代谢物的堆积，进一步提升细胞渗透压，加重脑部细胞水肿的情况，而脑部细胞的水肿则会出现细胞液流动受限，在MRI上就会出现DWI的高信号区域[9]。弥散加权MRI能够通过对组织中水分子的弥散运动的程度进行反应，通过倾斜磁场脉冲进行两次叠加，信号强度设置为S。同时由于水分子弥散的影响，造成该检查中的S相比之间更弱，因此可以通过脉冲磁场确定系数和水分子的弥散系数来确定强化影像，也就是一般说的弥散加权影像。相对于传统的MRI来说，弥散加权MRI 的检查范围更广，能够更清晰地显示超急性期脑梗塞患者的早期脑部组织水分子运动特征，借助于高速摄影功能能够短时间内获得多层面的图像，充分满足患者的诊断需求，减少漏诊和误诊的概率[10]。

而在本次研究中，可以通过目前的研究数据得知，采用弥散加权MRI进行检查的观察组患者的超急性检出率为100%，高于采用常规MRI进行检查的对照组的超急性检出率的16.67%。且观察组患者对于急性的检出率为100%，也高于对照组患者的71.43%的检出率。整体检出率上，观察组患者为100%，高于对照组患者的44.05%，以上数据对比均有统计学差异，P＜0.05。这充分证明了弥散加权MRI在进行脑梗塞的检查过程中，能够对患者的病灶进行清晰地显示。特别是针对于超急性期患者来说，能够尽快定位患者病灶，确证患者症状，让患者能够得到针对性的治疗，从而保证了患者的治疗效果。因此在实际的临床检查中，除了用常规的MRI对患者进行检查外，还需要通过弥散加权MRI的方式，对患者是否出现脑梗塞情况进行验证，避免出现漏诊或误诊的情况。而在曹兰芳[11]等的研究中，则是具体研究了磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值。他们通过建立对比实验的方式，主要针对于急性脑梗死患者进行了研究，在研究过程中分组使用传统MRI和弥散加权MRI对患者的临床症状进行检查。通过最后对检查准确率的对比和从实际诊断结果来看，弥散加权MRI能够更加有效的检出脑梗塞，特别是急性期或超急性期脑梗塞患者，从而给予患者针对性治疗。该结论和本文结论相同，佐证了本文结论的正确性。

综上所述，对于脑梗塞患者的医学影像的检测过程中采用弥散加权MRI能够有效地提升对于早期的脑梗塞的检出率，提升患者的整体检查的准确率。同时针对于超急性脑梗塞患者依旧有很高的准确率，能够满足患者的诊断需求，减少对于患者的误诊和漏诊概率，从而提升患者的治疗有效率，因此值得在临床上进行推广。