依托咪酯联合丙泊酚对无痛胃肠镜麻醉效果的影响

庄颖，王强

（吉林省梅河口市中心医院，吉林 梅河口 135000）

0 引言

无痛胃肠镜是在普通胃肠镜检查的基础上，给予麻醉处理，让患者能够在无知觉的情况下进行胃肠镜检查，检查结束后迅速苏醒，缓解患者心理压力以减轻痛苦。且随着生活水平的提高，患者对无痛胃肠镜检查的要求也逐渐升高，若患者本身伴有循环系统、呼吸系统疾病，则会提高麻醉风险，因此选择一种合适的麻醉药物尤为重要[1-2]。临床上常用丙泊酚作为无痛胃肠镜麻醉药物，属于短效麻醉药，见效快，但是作用时间短，麻醉效果并不理想。刘红霞[3]等学者认为依托咪酯联合丙泊酚，在无痛胃肠镜麻醉中，可以增强麻醉效果。本研究选取100例需无痛肠胃镜麻醉患者，探讨依托咪酯联合丙泊酚对无痛胃肠镜麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取吉林省梅河口市中心医院2019年6月至2021年2月收治的100例需无痛肠胃镜麻醉患者，按照随机数字表法分为两组，每组均50例，对照组男24例，女26例；年龄29～65岁，平均（35.25±2.78）岁；体重45～69 kg，平均（57.36±2.11）kg。观察组男25例，女25例；年龄30～66岁，平均（35.42±2.56）岁；体重46～70 kg，平均（57.27±2.21）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准。入选标准：①肠胃不适患者；②有胃肠道疾病患者；③心脑血管功能正常者。排除标准：①肠胃出血症状者；②有药物过敏史者；③不配合治疗者。

1.3 方法。两组麻醉前严格控制饮食，静脉注射氯化钠注射液（湖北科伦药业有限公司，国药准字H20153227），滴速控制在10 mL/kg·h，使患者取侧卧位，使用鼻导管进行低流量持续吸氧。建立血管通路，检测患者呼吸、心率、血压等生命体征。对照组采用丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）进行诱导麻醉，检查中采用丙泊酚3～4 mg/（kg·h）维持麻醉效果。观察组在对照组基础上给予依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999），静脉注射0.3 mg/kg，15～20 s内注射完毕。

1.4 观察指标。①麻醉效果：记录两组麻醉诱导时间、检查时间、苏醒时间；②血流动力学指标：包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），分别于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及结束检查前（T3）检查上述指标；③离室和苏醒时间；记录两组离室和苏醒时间；④不良反应发生率：记录两组恶心呕吐、肌颤、呼吸抑制等不良反应发生时间；⑤术后不同时间点舒适度及镇静情况。对术后2 h、6 h、12 h、2 4h进行评估，舒适度采用布氏舒适度评分（BCS）评估，分值为0～4分，得分越高，患者舒适度越好。镇静采用镇静评分标准（Ramsay）评估，分值1～6分，1分存在焦虑、烦躁及躁动，2分存在合作、安静及有定向力，3分存在对指令有反应，4分存在入睡但对刺激反应敏感，5分存在入睡但对刺激反应迟钝，6分存在入睡无法唤醒；2～4分为镇静理想，5～6分为镇静过度。

1.5 统计学分析。统计学处理应用SPSS 22.0软件，计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，计量表示方法为（），组间对比行t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较。观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（）

表1 两组麻醉效果比较（）

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2.2 两组血流动力学比较。麻醉前，两组SBP、DBP等血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉中及结束后，观察组上述血流动力学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学比较（）

表2 两组血流动力学比较（）

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg）T0 T1 T3 T0 T1 T3观察组 50 120.65±11.32 113.25±10.35 101.22±9.38 75.44±6.77 70.32±5.21 62.33±4.35对照组 50 121.42±11.39 118.52±10.37 105.44±9.45 74.62±6.32 73.35±5.68 65.44±4.61 t - 0.339 2.543 2.241 0.626 2.780 3.470 P-0.735 0.013 0.027 0.533 0.007 0.001

续表2

2.3 两组离室和苏醒时间比较。观察组离室和苏醒时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组离室和苏醒时间比较（）

表3 两组离室和苏醒时间比较（）

组别 例数 离室时间 苏醒时间观察组 50 18.35±1.25 7.36±1.16对照组 50 8.33±1.30 2.78±0.25 t - 39.287 27.292 P - 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较。两组不良反应发生率比较（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.5 两组术后不同时间点舒适度及镇静情况比较。观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的舒适度评分低于对照组（P＜0.05），镇静评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后不同时间点舒适度及镇静情况比较（）

表5 两组术后不同时间点舒适度及镇静情况比较（）

镇静评分术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h观察组 50 3.44±0.32 2.54±0.47 2.17±0.35 1.98±0.47 2.83±0.25 3.16±0.31 3.45±0.27 3.76±0.44对照组 50 3.81±0.29 2.89±0.53 2.46±0.29 2.21±0.22 2.56±0.35 2.78±0.22 3.12±0.30 3.38±0.58 t- 6.058 3.494 4.511 3.134 4.439 7.069 5.781 3.691 P- 0.000 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 舒适度评分

3 讨论

胃肠镜是临床上常用疾病检查方式，检查前，需要禁食6 h，咽部喷雾麻醉3次，每次间隔3～5 min，采用左侧卧位，头稍向前，胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道黏膜的颜色、有无溃疡及糜烂等。该检查属于侵入式检查，因此在检查过程中会刺激胃肠道，使患者出现恶心、呕吐等症状，严重时会引发心律失常、心脑血管功能异常等，降低患者检查配合度[4-5]。近年来随着医疗水平的提高，无痛胃肠镜检查越来越多应用于临床，主要是通过注射麻醉药的方式，来降低患者痛苦。目前常用的麻醉药为丙泊酚，有见效快、诱导风险小的特点，能达到缓解疼痛的作用，且对急性脑血管疾病患者，可抑制脑氧代谢。另外丙泊酚可直接作用于多巴胺神经元，使脑皮质γ-氨基丁酸水平升高，从而作用于患者催吐感受器，减少恶心、呕吐等症状[6-7]。但当丙泊酚使用过量时，会抑制患者呼吸，降低呼吸频率，严重者甚至会出现呼吸暂停现象，药物毒副作用强。王敏[8]等学者认为丙泊酚联合依托咪酯，在无痛胃肠镜麻醉，能够提高麻醉效果，弥补单一用药的不足，与本研究具有相似性。

本研究中，观察组麻醉效果优于对照组（P＜0.05），说明丙泊酚联合依托咪酯，在无痛胃肠镜麻醉中，效果理想。依托咪酯属于麻醉诱导剂，在患者体内代谢速度快，对呼吸的抑制作用小，对心血管功能的影响小，使机体冠状动脉扩张，避免心肌供血不足现象发生，降低心肌耗氧量，与丙泊酚联合使用时，能够减少麻醉药物用量，缓解对呼吸系统的抑制作用，减轻肌肉痉挛，减少不良反应发生风险[9-10]。依托咪酯静脉注射后，进入机体后可与血浆蛋白结合，进入脑部与其他血流灌注丰富的器官，初始分布半衰期为2.7 min，再分部半衰期为29 min，消除半衰期为2.9～5.3 h，有助于缩短患者离室与苏醒时间，观察组离室与苏醒时间为（18.35±1.25）min、（7.36±1.16）min，低于对照组的（8.33±1.30）min、（2.78±0.25）min。依托咪酯的作用机制是与GABAA受体相关，镇静催眠作用主要与与GABAA受体的β2、β3亚基有关，可对其进行拮抗，改善机体镇静评分。且该药在单次注射时，在不影响平均动脉压的情况下，可使脑血流减少，脑氧代谢率降低，致使脑供氧量增加[11-12]。同时依托咪酯可使颅内压下降，对脑灌注压起到积极作用，从而保护脑组织，改善患者的舒适度[13-14]。另外因依托咪酯药物作用时间短，能够减少麻醉诱导时间。且联合用药能够减少丙泊酚用量，降低对心脑血管的损伤，使患者心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征水平保持稳定，优化血流动力学指标，表2和表3中，观察组麻醉中及结束后SBP、DBP等血流动力学指标优于对照组（P＜0.05）也证实了这一点。两种药物联合使用时，可有效减少用药剂量，注射速度更缓，有效降低呼吸抑制、恶心呕吐和肌肉痉挛等多种问题发生，不会对机体造成额外负担，增加不良反应发生率，表4中，两组不良反应发生率比较（P＞0.05）证实了这一点。依托咪酯对呼吸系统的干预较少，不会影响自主呼吸、通气量与气道反应，在保持自主呼吸方面，具有明显的优越性，不会释放组胺，对呼吸系统产生抑制作用。

综上所述，丙泊酚联合依托咪酯，能够增强无痛胃肠镜麻醉效果。