不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行闭合复位微创PFNA治疗对其髋关节功能以及安全性的影响分析

王召，侯靖钊，程彦骁，包洪卫

（靖江市人民医院 骨科，江苏 泰州 214500）

0 引言

大粗隆和小粗隆中就是股骨粗隆，在股骨颈上部，能够触知，股骨粗隆间骨折患者最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。骨折后会导致其无法站立和行走。会出现外旋畸形，移位少的稳定骨折或者无移位的嵌插骨折。诊断可以观察到骨折处粗隆升高，能够见到局部淤青、肿胀、压痛表现。患者足跟若被碰到会导致其骨折处发生严重疼痛感，以X线诊断，可以确诊病情。本身人体的粗隆部位的神经和血管比较多，骨折很难恢复如初，易发生髋内翻。患者长期卧床会引起各种不良症状的发生，使其预后效果会受到很大的影响，严重降低其生活质量。不稳定型股骨粗隆间骨折是临床中比较常出现的一种骨折类型，大都是由于外部间接应力导致的，其发生率是髋部骨折的37.88%左右，骨折后的一般会表现为骨折端压痛、瘀斑等，会严重影响患者的生活，给其生活和工作带来很多的不便。临床对于此类骨折主要采用手术内固定和早期康复功能锻炼治疗方法[1]。保守治疗可以选择严格的卧床休息，或者是骨牵引进行治疗，手术的治疗方案一般可以选用切开、复位、内固定手术治疗，可以选用钢板，也可以选用髓内针，来固定骨折的地方，以此帮助患者改善患者的髋关节功能，改善骨折情况，提升预后效果。但是有些治疗手术的切口较长，会严重损伤到患者的机体，使其出现严重并发症，其总疗效并不佳。所以临床一直在寻找更加高效的治疗术式，提升疗效，促进患者骨折的恢复。本次研究就主要探讨不稳定型股骨粗隆间骨折采用闭合复位微创PFNA治疗对其髋关节功能以及安全性的影响进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。邀请本院2017年6月到2020年12月中入院60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者参与研究，患者的年龄在53～89岁，平均（75.22±8.31）岁，男37例，女23例，骨折到就诊时间5～17 h，平均（11.31±6.33）h。选入标准：全部确诊不稳定型股骨粗隆间骨折；全部知情本研究；依从性很高。排除标准：伴功能障碍疾病；伴脑血管疾病者；伴有恶性肿瘤疾病者；凝血功能异常；无临床资料；中途退出。

1.2 方法。给其采用闭合复位微创PFNA，指导其采用平卧位，然后进行腰硬联合麻醉，C臂机下进行闭合、复位，在大粗隆上侧5 cm处作一切口，分离后采用开髓器进行开髓处理，置入导针，扩髓，植入PFNA主钉，给股骨头颈内打入1枚导针，透视正位、侧位，在股骨头颈中1/2处，连续锁定髓内钉，拆卸瞄准器，冲洗术区，不放置引流管，缝合；手术后进行抗感染、止痛治疗[2]。

1.3 观察指标。疗效：以Harris髋关节评分法为评估疗效，治愈：90分以上；好转：70～89分；无效：低于70分；总有效率=治愈率+好转率。手术指标：手术时间、术中出血量、下床活动时间、骨折愈合时间。术后髋关节功能：以Harris髋关节评分法评估。超过90分为优；80～90分为良；70～80分为一般；70分以下为差；总优良率=优率+良率+一般率。并发症发生率：髋内畸形、切口感染、患肢肿胀。生活质量评分：以生活质量评分表（GQOLI-74）评估患者生活质量，其中有心理、社会、躯体功能、健康状况等4项，75个条目，采用1～5分评分，分数越高表示生活质量越好[3]。

1.4 统计学分析。结果数据以SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察其治疗效果。治愈51例，好转8例，无效1例，总有效率为98.33%，疗效相对比较高。见表1。

表1 观察其治疗效果（n，%）

2.2 观察其手术相关指标。手术、下床活动、骨折愈合时间、术中出血量均比较少。见表2。

表2 观察其手术相关指标（）

表2 观察其手术相关指标（）

骨折愈合（d）治疗组 60 38.62±15.69 100.31±20.19 2.11±1.20 70.39±10.16组别 例数 手术时间（min）出血量（mL）下床活动（d）

2.3 评估其髋关节功能。髋关节功能恢复结果为优有46例，良有8例，一般有6例，差有0例，总优良率为100.00%；患者术后髋关节功能恢复结果很高。见表3。

表3 评估其髋关节功能（n，%）

2.4 记录其并发症发生率。治疗后并发症发生率比较低。见表4。

表4 观察并发症发生率（n，%）

2.5 患者生活质量评分。患者生活质量各项评分均比较高。见表5。

表5 患者生活质量评分（）

表5 患者生活质量评分（）

健康状况评分治疗组 60 79.34±4.96 78.26±4.55 78.61±4.67 75.31±4.43组别 例数 心理功能评分社会功能评分躯体功能评分

3 讨论

股骨粗隆间骨折以股骨粗隆间肿胀、疼痛为主，瘀斑广泛。股骨粗隆间部位主要还是松质骨，出血量比较大，骨折后会出现肿胀、皮下瘀血，下肢可以出现屈曲短缩，内收外展畸形；一般这种情况，主要看骨折是否错位，如果是错位了需要根据病人的体质来决定，能否进行手术治疗。如果病人体质允许，最好还是到正规医院骨科接受切开复位内固定手术治疗。术后可以早活动，减少并发症的发生。如果病人体质不允许，需要进行牵引复位，一般通过治疗，效果很显著。由于老年人身体功能不断衰退，肢体不灵活，当下肢突然扭转，摔倒的时候下肢突发性外展、旋转，使大粗隆直接触地致伤，使大粗隆直接被撞击导致骨折。粗隆部受到了各种应力的影响，导致发生髋内翻及小粗隆撕脱骨折[4]。由于粗隆部的骨质比较疏松，容易发生粉碎性骨折。受伤后会出现骨折处严重压痛、肿胀、功能障碍，也可以见到髋外侧皮下瘀血。粗隆部神经和组织比较丰富，骨折后一般都可以愈合，但是容易出现髋内翻[5]。股骨粗隆间及股骨颈骨折的表现很相似，需要确诊骨折情况，通常粗隆间骨折由于疼痛严重、血管组织复杂，骨折后一般比股骨颈骨折更严重；股骨粗隆间骨折一般疼痛点在大粗隆部[6]。通常需要采用X线检查后，才能确定结果，如果骨折后不及时治疗，患者卧床时间太久，会发生褥疮等不良症状。治疗不当也会导致发生畸形愈合[7]。

不稳定型股骨粗隆间骨折患者在选择治疗法时候，如果是骨折位置没有错位情况，或者是有些患者虽然骨折的地方有错位，但是由于年龄比较大，身体素质比较差，通常会采用保守治疗法。但是对于可以接受手术治疗的，并且骨折地方明显错位的患者，通常建议手术治疗，进行术前准备，排除手术禁忌，安排切开、复位、内固定手术治疗，术后需要积极的进行抗炎、抗凝等治疗，可以更加快速的使骨折部位恢复，并且可以提升预后效果[8]。治疗不稳定股骨粗隆间骨折一直是临床治疗中很棘手问题，虽然目前内固定物进行了很多方面的改进，但是内固定的失败却还是存在很多。其主要发生原因有骨折复位欠佳、内固定置入不当、内固定设计缺陷等。所以，为了减少手术的失误率，提升治疗效果，临床在不断寻找更加高效的治疗方式[9]。手术比较常用的是闭合复位微创PFNA方法，这种方法均有一定疗效，但是目前还是面临着诸多问题。PFNA内固定主要用于粗隆间骨折的治疗，比较适用于骨质疏松导致的老年粗隆间骨折患者中。闭合复位微创PFNA治疗方法的创伤性比较小、出血量也比较少、并且治疗骨折恢复比较快，在手术过程中采用的螺旋刀片，可以减小对股骨头的切割应力，能够有效的起到抑制骨质的作用，可以自主进行加压固定，避免锁钉的松动[10]。PFNA内固定术的支撑效果较好，PFNA系统弯矩小、力臂比较短，能够承受更多通过股骨的压力，内固定效果更好[11-13]。在进行内固定治疗的时候，可提升股骨干应力承受能力、防旋能力和抗折断能力，在治疗的时候不用大范围剥离身体组织，可以降低对骨折端微环境的影响，对于患者手术后进行早期活动有促进作用，也可以是骨折加快愈合，可以有效的提升内固定的成功率。本研究给患者采用闭合复位微创PFNA治疗后，结果表明，其疗效、生活质量评分均比较高，并发症发生率比较低，手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间、比较短，术中出血量比较少，术后髋关节功能恢复结果很好，表明治疗效果很显著。

综上所述，患者采用闭合复位微创PFNA治疗后疗效显著，可以有效的改善手术相关指标，减少并发症，促进骨折的恢复，值得推广。