盆底磁刺激联合电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效观察

言兰枝

（广西崇左市天等县人民医院 产科，广西 崇左 532800）

0 引言

压力性尿失禁（SUI）在临床中较为常见。临床研究发现，大部分出现尿失禁的患者实施手术治疗的意向较低，且大多患者更倾向于采用物理疗法进行治疗[1]。对女性压力性尿失禁患者，当前临床中传统治疗方式主要以盆底肌训练、电刺激生物反馈为主，虽然对患者具有一定疗效，但因盆底肌训练技巧不易掌握，电刺激需要内置电极且治疗中易出现一定的疼痛不适感，导致部分患者不能正确收缩盆底肌、依从性差从而影响治疗效果。随着医疗技术的发展，磁刺激被广泛运用于对患者临床治疗中。由于电磁效应能轻松穿透衣物传达至盆腔深部组织且不会产生疼痛，无需内置电极等特点，在临床治疗中应用快速简便，患者依从性高[2]。本次研究针对磁刺激联合电刺激对患者疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2020年2月至2021年1月笔者所在医院妇女康复中心就诊的68例女性压力性尿失禁患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各34例。观察组年龄37～62岁，平均（51.96±3.19）岁；对照组年龄35～64岁，平均（51.27±3.52）岁。两组对比，（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合压力性尿失禁诊断标准。②患者知情同意，并积极配合治疗及随访。排除标准：①其他因素导致尿失禁者；②合并神经源性疾病；③合并尿路感染；④装有心脏起搏器；⑤有盆腔植入物。

1.2 方法。对照组实施电刺激+生物反馈治疗。采用PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪进行治疗，每周2次，每次30分钟，10次为一个疗程，共2个疗程。首先对患者实施电刺激治疗，采用压力性尿失禁方案：频率50 Hz、波宽250 μs、上升 3 s、平台 3 s、间隔5 s。刺激时间：15 min/次。电刺激结束后接着进行生物反馈治疗，在生物反馈模板训练中选择适合患者的模板进行训练，目的是让患者盆底肌肉由被动训练变为主动训练，提高控尿能力。通常先进行一类肌训练，再进行二类纤维训练，最后给予一类、二类综合训练。训练过程中护士一对一给予全程监督指导。训练时间为15 min/次。观察组实施磁电联合治疗。在对照组患者治疗措施的治疗基础上，观察组患者联合磁刺激进行治疗。采用磁刺激治疗系统（YD-MT600）进行治疗。每周2次，每次20 min，10次为一个疗程，共2个疗程。第1疗程：第1～5次给予磁刺激压力性尿失禁治疗方案20 min，（选择双相波形，脉冲频率 20 Hz，刺激时间5 s，间歇时间5 s，刺激强度为患者可以承受的最大强度），第6～10次：给予神经肌肉电刺激压力性尿失禁治疗方案15 min+生物反馈治疗 15 min。第2疗程：第 1～7 次给予磁刺激压力性尿失禁治疗方案20 min和肌电促发电刺激压力性尿失禁治疗方案15 min+生物反馈治疗15 min两种方案交替进行，第8～10次给予肌电促发电刺激压力性尿失禁治疗方案15 min+生物反馈治疗15 min+控尿反射训练10 min。

1.3 观察指标。①临床疗效对比。显效：临床症状完全消失；有效：漏尿次数明显减少50%以上；无效：未达到上述标准；②1小时尿垫试验、3 d排尿日记对比。3 d排尿日记记录患者3 d排尿次数、漏尿次数和夜尿次数。1小时尿垫试验结果判读：漏尿量≥2 g为阳性，2 g≤漏尿量＜5 g为轻度，5 g≤漏尿量＜10g为中度，10 g≤漏尿量＜50 g为重度，漏尿量≥50 g为极重度；③盆底肌力、表面肌电值对比： 采用神经肌肉电刺激治疗仪肌电检测方法检测盆底一类和二类肌纤维肌力和表面肌电值；④生活质量对比。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-QLF）对患者实施评估

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，等级计数资料采用Willcoxon秩和检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比。观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 1小时尿垫试验、3d 排尿日记对比。观察组患者1小时尿垫试验漏尿量、3d 漏尿次数显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 1小时尿垫试验、3d 排尿日记对比（）

表2 1小时尿垫试验、3d 排尿日记对比（）

组别 例数 1 h漏尿量（g） 3 d漏尿次数（次）观察组 34 1.07±0.27 1.76±0.42对照组 34 5.86±1.93 5.58±1.53 χ2 - 14.332 14.039 P - 0.000 0.000

2.3 盆底肌力、表面肌电位对比。观察组患者盆底肌力及表面电位值均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 盆底肌力、表面肌电位对比（）

表3 盆底肌力、表面肌电位对比（）

组别 例数 0级 1级 2级 3级 4级 5级 肌电位值（μV）观察组 34 0 0 1 2 9 22 24.53±1.27对照组 34 1 3 6 8 10 6 18.39±2.13 Z/t - 4.175 14.437 P-0.000 0.000

2.4 生活质量对比。观察组患者生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 生活质量对比（）

表4 生活质量对比（）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 34 16.52±2.63 10.23±2.07 10.958 0.000对照组 34 16.37±2.16 13.16±1.53 7.071 0.000 t - 0.257 6.637 - -P - 0.798 0.000 - -

3 讨论

女性压力性尿失禁（SUI）是临床中较为常见的疾病，主要是指患者腹部压力大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿，大多发生于咳嗽、运动等腹压增加时。该病主要因下泌尿道解剖异常与盆底肌功能降低所致。而妊娠、分娩等会导致盆底肌发生损伤，导致膀胱颈、尿道支持结构破坏，最终导致压力性尿失禁等现象的发生[3]。

在当前临床中，对SUI的治疗主要以非手术治疗为主。非手术治疗主要包含了行为疗法、物理疗法、电刺激治疗以及药物治疗等措施，目前公认的首选治疗方案是盆底康复治疗。电刺激是针对不同的盆底肌纤维类型用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，从而达到治疗盆底功能障碍的目的[4-5]。而磁刺激作为一项新型盆底康复技术，无须植入电极，具有非侵入性，穿透性强、无衰减、操作简单、安全性好等特点。其主要是利用体外高强脉冲磁场，通过瞬间波动的电磁脉冲使神经纤维去极化，刺激盆底神经产生神经冲动，通过传出神经使其支配的盆底肌肉被动收缩，从而达到增强盆底肌力，改善盆底肌力不协调的作用。电刺激与磁刺激两者联合治疗女性盆底功能障碍性疾病，既起到刺激盆底肌肉作用，又起到调控盆底神经的作用，两者联合，相辅相成，可以有效提高盆底肌力和耐力，加速盆底功能恢复[6-7]。

根据王晓艳[8]等的研究认为，SUI主要是指患者腹压随着咳嗽、喷嚏等动作增高时，会导致尿液不自主的岁尿道口向外溢出，在中老年女性中具有较高的发病率。有文献指出[9]，女性患者压力性尿失禁发生后，通常受到的重视程度也不足，患者大多未能及时接受有效的治疗，从而导致患者就诊率低及治疗依从性不佳等情况发生，导致患者病情遭受耽误，从而造成患者预后不良等现象发生，同时也对患者造成不同程度的心理压力，导致患者出现紧张、悲观、焦虑等不良情绪，严重情况下，甚至会导致患者产生羞耻感，导致生活质量受到较为严重的影响。因此，寻找一种积极有效的方式对女性压力性尿失禁患者进行治疗具有重要的意义[10]。

根据蔡文智[11]等的研究认为，通过对患者实施生物电刺激反馈方式进行这怒单，可使盆地肌肉群主动或被动锻炼，从而对盆腔激励进行改善，可有效减少患者漏尿等现象发生。对缓解女性患者压力性尿失禁具有较为显著的疗效。此外，通过该方式可根据患者盆底肌力的不同，选取适当的频率对患者实施电刺激帮助患者完成盆地肌肉群的锻炼，从而达到最佳的锻炼强度[12]。

本研究采用磁电联合治疗SUI患者后，治疗组各项指标均优于单纯电刺激生物反馈治疗。患者对磁刺激有很好的接受度和依从性，主观生活质量得到明显提高，临床疗效显著。

综上所述，磁刺激联合电刺激生物反馈治疗，对于SUI患者是一种安全、有效的治疗方法，值得广泛应用。