低温等离子射频消融联合臭氧注射对颈椎间盘突出症的临床研究

冷红莉，殷世武，项廷淼，潘升权

（1.安徽省蚌埠医学院研究生院，安徽 蚌埠 233030；2.安徽省合肥市第二人民医院 介入血管疼痛科，安徽 合肥 230011）

0 引言

颈椎间盘突出症是临床上常见的脊柱疾病，多由颈椎间盘退变导致的[1]。常有颈肩部疼痛、上肢麻木等症状，严重影响患者的生活质量。颈椎间盘突出症的常见治疗有保守治疗、外科手术治疗、介入微创治疗。介入微创治疗有低温等离子射频消融术、臭氧消融、局部药物注射等。低温等离子射频消融术、臭氧消融在颈椎间盘突出症上的应用已有不少的临床研究，但是将两者联合应用于颈椎间盘突出症的临床研究较少，故本文旨在研究低温等离子射频消融术联合臭氧注射术对颈椎间盘突出症的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2018年5月至2020年5月我科收治的30例颈椎间盘突出症患者，采用随机数字法分组。研究组（15例）：男3例，女12例；年龄34～65岁，平均（52.33±8.66）岁；目标椎间盘：颈4/5突出2例，颈5/6突出12例，颈6/7突出1例；按颈椎病的分型：颈型5例，神经根型8例，脊髓型1例，其他1例。对照组（15例）：男7例，女8例；年龄20～75岁，平均年龄（55.27±13.63）岁；目标椎间盘颈4/5突出3例，颈5/6突出8例，颈6/7突出3例，颈7/胸1突出1例；按颈椎病的分型：颈型2例，神经根型12例，其他型1例。两组基线资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①临床症状符合颈椎间盘突出引起的症状和体征；②MRI检查目标椎间盘高度不少于正常的1/2；③病变椎间盘通常不多于2个椎间盘；④非手术治疗后3个月疗效不佳或反复发作者。排除标准：①诊断不明确；②伴有椎管狭窄、侧隐窝狭窄、突出物钙化、黄韧带肥厚、骨化以及髓核游离者；③有甲状腺肿大、椎体旁病变者；④椎间盘高度丢失大于1/2，椎间隙狭窄；⑤其他伴有严重心肺功能障碍及精神障碍不能配合。

1.3 手术方法。所以患者推入导管室，给予静脉通道的建立，常规检测血压、心率等生命体征。对照组（行DSA引导下低温等离子射频消融术）：患者取仰卧位，颈部垫一薄枕，DSA透视下体外克氏针定位穿刺点（对侧前入路），颈部穿刺术区消毒、铺单、局麻后，持穿刺针经穿刺点至患侧椎间盘突出的神经根附近；然后将低温等离子刀头插至椎间盘神经根附近，先启用2 Hz、1V和50Hz、1 V进行刺激，患者未出现异常感；接着启动消融键同时顺时针旋转射频刀头180°和启动皱缩键同时逆时针旋转射频刀头180°，之后同上再行一个周期治疗，再使用2档及3档行两个周期治疗，然后退针2毫米至纤维环周围，重复以上步骤，最后拔出穿刺针并按压5分钟后用无菌敷料包扎，置颈托固定后平车返回病房。研究组（行DSA引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射）：低温等离子射频消融术方法与对照组相同，然后经穿刺针注入造影剂0.5～1 mL，排除有引流血管后，向盘内注射45 ug/mL的医用臭氧3～5 mL，拔出穿刺针并按压5分钟后用无菌敷料包扎，置颈托固定后平车返回病房。

1.4 评估指标。①观察患者术前及术后VAS评分的变化及不良反应；②评估患者术后的临床疗效：使用改良MacNab标准来评估疗效：优为治疗后症状完全改善，工作生活不受影响；良为治疗后症状显著改善，工作生活无影响；可为治疗后症状部分改善，只能做轻工作；差为治疗后症状无明显改善，甚至加重；优良率=（优+良）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析。采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分和不良反应比较。术前，两组VAS评分相比较无统计学差异（P＞0.05）；术后，研究组及对照组的VAS评分均有下降（P＜0.05），其中研究组术后的VAS评分显著低于对照组（见表1）。对照组1例患者在术后第三天出现右上肢疼痛再发，较前加重，后经再次射频消融后，疼痛得以缓解。观察组未见并发症。

表1 研究组术前、后VAS评分的（）

表1 研究组术前、后VAS评分的（）

组别 例数 VAS术前 术后研究组 15 4.73±0.70 1.93±0.59对照组 15 5.07±1.44 3.60±0.73 t - 0.82 6.89 P - ＞0.40 ＜0.001

2.2 两组临床疗效比较。研究组术后优良率为93.33%，明显优于对照组的80.00%（见表2）。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

颈椎间盘突出症多是由颈椎间盘退变而致脊髓或神经根等周围组织受累的一组病症，临床表现一般有颈肩部的疼痛、上肢疼痛、麻木等[2]。颈椎间盘突出症的治疗有保守治疗、外科手术治疗、介入微创治疗。保守治疗主要是推拿、按摩、理疗等，不仅不能缓解患者的临床症状，可能会加重临床症状。外科手术治疗一般手术创伤大，突出物再突出的风险较大。而介入微创治疗凭借创伤小，疗效好，并发症少，患者恢复快等优点，逐步得到患者的青睐。

低温等离子射频消融术是一种较为新颖的介入微创治疗方式。它是将组织消融与射频热凝相结合的一种治疗方式，是将射频针头通过导管送到突出的椎间盘的髓核组织，使突出的椎间盘髓核组织细胞发生裂解气化，气体随后经过导管排出，从而使髓核体积减少。这种方式可以快速有效的降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘组织回缩，缓解突出的椎间盘组织对神经及脊髓的挤压和刺激，进而使临床症状得以迅速缓解。不仅如此，这种术式对脊柱稳定性及周围正常组织影响小[2]。殷海东等[3]用该术式治疗27例颈性眩晕的颈椎病患者，症状缓解率达88.9%。张文秀等[4]也应用低温等离子射频消融术治疗100例颈椎间盘突出症患者，术后临床症状缓解的总有效率为79%，但其中有21例患者经治疗后无效甚至症状加重。由此可见低温等离子射频消融术治疗颈椎间盘突出症的疗效是显著的，但是仍有部分患者术后疼痛未见缓解，反而加重。本研究中低温等离子射频消融治疗颈椎间盘突出症的优良率为80.00%，而术后发生1例疼痛再发，较前加重的不良反应，后经再次射频消融后缓解。故经研究发现[5]，疼痛不缓解甚至加重可能是由于突出的椎间盘组织长期对周围神经、脊髓或者血管的压迫，造成局部炎症反应或者粘连，所以仅通过低温等离子射频消融术，部分临床症状难以得到缓解，甚至因为水肿会导致疼痛加重。

而臭氧作为一种强氧化剂，在治疗颈椎间盘突出症中发挥即可氧化、抗炎和镇痛的作用。其机制是臭氧可以氧化蛋白多糖，而髓核内富含蛋白多糖，从而使髓核发生变性，从而解除对周围正常组织的压迫。不仅如此，通过臭氧的抗炎作用，改善微循环，还可以缓解神经根的水肿，解除与周围组织的粘连。而这些特性正好可以弥补低温等离子射频消融术后可能出现残留症状的不足。低温等离子射频消融术联合臭氧注射具有一定的协同互补的作用，不仅可以进一步降低椎间盘内的压力，解除对周围组织的压迫，减轻水肿，提高疗效，而且减少不良反应的发生。在为数不多的研究中发现联合治疗的优良率为86.67%～96.67%，未见不良反应的发生，显著降低患者的疼痛评分。本研究发现联合治疗后疼痛评分较术前显著降低，术后临床疗效的优良率为93.33%，未见并发症的发生，这与之前的研究结果相符合，可见联合治疗对于颈椎间盘突出症有显著疗效。

综上所诉，低温等离子射频消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症效果显著。