带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果观察

尕藏杰

（青海省藏医院，青海 西宁 810000）

0 引言

交通事故的高发使得创伤骨折患者的数量不断增加。创伤骨折常因出血量多，疼痛强烈，骨周围多发组织损伤等而成为棘手的外科急症，其中常见四肢创伤骨折，而骨折后骨不连的发生在很大程度上严重限制了创伤后恢复，不同程度的丧失运动功能，导致日常生活和工作障碍。带锁髓内钉技术从临床运用实践以来，备受骨科医生的重视[1-2]。它具备适应证较强，促进患者骨折愈合效果好以及应力遮挡作用小等方面的优势，特别适合运用在骨折不愈合的患者中，可更好的避免患者骨折部位出现短缩以及旋转等方面的情况，患者在接受治疗后，可早期在负重的状态之下实施关节功能练习以及以及针对肌肉的功能进行康复训练，预防骨折病的出现。胫骨与股骨干创伤骨折，在医院骨科的接诊概率相对较高，骨不连也就是我们日常所说的“骨折不愈合”，由于部分患者的骨折部位需要持续活动，因此，患者出现骨不连的位置也非常容易出现程度不同的疼痛感，进而导致患者无法实现正常的日常活动，还对患者的正常生活产生了一定程度的负面影响。因此，治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者的过程中，多数情况下医生会建议采用手术方法进行治疗，促进患者疾病 恢复的基础上，有效提升患者的生活质量[3-4]。有研究显示，治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者的过程中，带锁髓内钉的疗效相对来说十分显著，能够有效改善患者的患肢功能，而且在接受治疗之后患者不容易出现并发症，安全高效.为了讨论带锁髓内钉在对胫骨同股骨干创伤骨折后骨不连患者进行治疗过程中的临床实践。随机选择本院进行带锁髓内钉治疗胫骨同股骨干创伤骨折后骨不连的60例患者作为研究对象，按照随机数字表的形式分成两组，普通组和研究组，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选择2017年3月至2020年6月本院进行带锁髓内钉治疗胫骨同股骨干创伤骨折后骨不连的60例患者作为研究对象，按照随机数字表的形式分成两组，普通组和研究组。所有研究对象均知情同意参与研究，其中排除精神异常、沟通障碍者。普通组30例，其中男20例，女10例，年龄25～73岁，平均（37.5±2.5）岁；研究组30例，其中男25例，女5例，年龄26～75岁，平均（38.8±2.6）岁。比较两组研究对象年龄，性别等一般资料均未发现显著不同（P＞0.05），具有可比性。排除标准：合并高血压，心肺疾病，糖尿病者；妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法。普通组运用动力加压钢板诊治，运用动力加压钢板进行治疗。对患者实施传统麻醉，上气动止血带，护理人员协助患者保持仰卧位，在患侧做出切口，逐步剥离股外侧肌等组织，暴露病变区域[5]。拆除之前的固定物，对骨不连骨膜实施剥离，切除硬化骨质，把从髂骨取出的松质骨全面植于断端。把适合的加压钢板放在张力侧，钻孔后运用螺钉进行加压固定，最终逐步缝合切口。研究组运用带锁髓内钉治疗，运用带锁髓内钉进行治疗。对患者实施传统麻醉，上气动止血带，患者在接受治疗的时候体位需要使用保持仰卧位的状态[6]。全面暴露骨折处，逐步剥离皮肤和皮下组织，剥离骨不连骨膜，实施连段修复，让横断面同截面表现出梯形。切除硬化骨质，按照胫骨以及股骨干髓内钉固定术传统开口，依据所需切取大小合理的自体髂骨，制作 火柴棒形态的骨条放在骨不连处。结束对患者的骨折位置进行复位的相关操作之后，在近端位置进行进行固定，在实现此项操作的过程中需要髓内钉3枚，远端固定4枚髓内钉，最终把切口逐步缝合[7]。

1.3 观察指标。观察两组患者的临床有效率以及术后并发症出现率。术后2个月，按照Kolment 标准评价临床成效，优：手术后骨折端没有叩击痛以及压痛，X 线片结果看出存在模糊的骨折线，同时出现骨痂，下肢缩短120°；良：手术后，骨折端没有出现压痛的情况以及叩击痛的情况，患者在接受X 线片复查之后，结果看出出现云雾状骨痂，其主要在患者的骨折一侧形成，1 cm≤下肢。差：手术后，不同指标参数都得没有完成以上标准要求。

1.4 统计学分析。本文研究数据分析使用SPSS 19.0进行，使用（%）表示计数资料，运用χ2检验；使用（）表示计量资料，运用t检验，研究结果为P＜0.05，则表明具备统计学意义[8-9]。

2 结果

2.1 研究组临床有效率显著高于普通组，两组数据对比不同，具备统计学价值（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n（%）]

2.2 研究组术后并发症出现率较普通组更低，两组数据不同，具有统计学影响（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症出现率对比（n，%）

3 讨论

随着医学研究的逐渐深入，医学界对于人体的了解也越来越丰富以及越来越深入，而临床上在针对患者的治疗中也开始越来越多地融入了各种新技术。这也在一定程度上提升了人类在日常生活中抵御外界风险的能力[10-11]。胫骨与股骨干创伤骨折是现阶段发生概率较高的一类问题，在针对此类患者进行治疗的过程中，不仅要能够考虑到紧急治疗的相关问题，同时在治疗方法的选择方面也需要能够考虑到后续患者的康复效果。从临床研究的角度来进行分析，患者在出现骨折的问题之后骨不连问题的发生概率相对更低，但是患者在出现此类问题之后则会出现较为强烈的疼痛感和身体方面的不适，因此，多数情况之下患者都需要二次接受治疗，进而使得患者的骨折部位能够得到良好的愈合[12-13]。四肢外伤骨折属于频发性的骨折疾病。临床治疗后，会因为骨折愈合不佳、费用成本相对较高，导致患者的生活质量进一步下降。目前手术属于多见性的疗法。钢板固定可更加推动骨折愈合，但在一定程度上给患者带来创伤，手术阶段中会失血较多，进而直接影响血液循环[14]。另外由于压缩板很多固定在骨折末端外边，因此会延迟愈合，限制了实践治疗的临床意义。带锁髓内钉的方式对患者进行治疗，属于带线锚钉弹性内固定技术，这种治疗方法能够提升患者的生理功能适应度，协助刺激愈伤组织的发生，另外由于弯曲应力低，能够在一定程度上降低在加压后患者的骨折位置出现旋转以及位移等方面情况的概率。扩大髓腔后，让髓腔内径更为相同，递增骨同髓内钉的接触面积；另外利用递增摩擦力，逐步提升骨折固定的稳定性[15]。

患者在出现了胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的相关问题，正常的行走也会受到较大的影响，同时患者还需要忍受强烈的疼痛感，为了对患者骨不连位置的愈合进行促进，促使患者能够更好的生活，结合患者自身实际情况合理选择治疗的方法十分有必要[16]。动力加压钢板固定治疗方法的操作

难度相对较低，但是患者在结束手术之后非常容易出现二次骨折、术后感染、下肢深静脉血栓等方面的并发症，尤其是在手术的过程中很难保证安全，因此不适合在临床上大面积推广。带锁髓内钉固定治疗方法所使用的材料主要为Ti6A14V 钛合金，其自身有着较高的弹性固定能力以及生理应力，对于患者骨痂的形成产生刺激的作用，改善患者骨不连的状态 ；对比传统治疗中常用的加压钢板固定方法 带随髓内钉固定手术对于患者身体的创伤相对更小，不需要较长的手术时间，术中不需要设置较长的手术切口，患者不会出现大量出血的情况，骨折愈合的速度相对更快[17]。此外，国内也有研究人员提出，在治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者中带锁髓内钉的治疗方法具有疗效显著的特点，保证患者接受治疗后的生活质量以及运动的能力[18]。

动力加压钢板固定手术治疗骨不连，具备总体操作较为简单等特征，不过术中出血量相对偏多，感染概率偏大，在一定程度上直接影响到患者术后康复进程[19]。带锁髓内钉大部分材料都是Ti6A14V 钛合金，重要部件涵盖了螺栓以及锁钉等，弹性固定水平以及生理应力的水平都相对偏高，也可有效刺激骨痂产生，最终给骨折快速愈合，营造出非常理想的基础以及条件。同加压钢板诊治进行对比，带锁髓内钉手术，具备创口小以及术中出血量少等特征，能够加速患者恢复进程和速度[20]。

一般情况下，因为不合理的固定，会导致骨折端过分活动，骨折端相互发生间隙。因为软组织的嵌入和其他器具导致的断端分离以及骨折端的重叠以及移等要素诱发。血液供应失去：因为骨营养血管遭受损害，骨膜以及肌肉的过分剥离以及损伤，严重粉碎骨折等其他类型要素诱发。在基层医院对于股骨骨折应用，更多都是运用AO/钢板固，因为应力遮挡效应，一些医生没有依据AO准则实施手术操作，以及因为内植入物质量缺陷，在临床上，出现内固定失败的情况非常多见。而普通梅花针的临床运用，由于其自身的价格相对偏低，手术操作较为简便，在很多地方医院依旧持续运用。因为其自身的强度和在固定患者的骨折端的过程中所能够收到的效果都相对不佳，过分活动的情况之下，会使得患者出现骨折愈合效果不佳以及髓内针弯曲的概率大幅度增加。如果患者自身属于不稳定性的骨折，在使用石膏托和小夹板固定的情况之下，在一定程度上会丧失复位后的固定价值。骨牵引治疗的方面，由于现阶段还很难全面了解牵引重量的优化骨折复位的现实情况，因此使得软组织骨折端出现嵌入的情况，同时还会给骨折的愈合带来不良的影响，直接干扰到骨折的愈合进程。带锁髓内钉治疗的方法方面，在治疗的过程中主要是利用股骨髓腔，承受的弯曲应力相对较小，钉体弯曲断裂出现率相比钢板更少。因为髓内钉能够进行弹性固定，也就是保持一定的强度，同时维持骨折愈合过程中所必要的生理应力，对患者骨痂的正常生长起到一定的刺激效果，最终更好的提升骨折的实际愈合效果。

通过上文的试验对比结果可知，研究组临床有效率显著高于普通组，两组数据对比不同，具备统计学价值（P＜0.05）；研究组术后并发症出现率较普通组更低，两组数据不同，具有统计学影响（P＜0.05）。诊治胫骨以及股骨干创伤骨折后骨不连的过程中，采用带锁髓内钉的方式临床成效非常显著，同时并发症发生率更低。

综上所述，治疗股骨干创伤骨折后骨不连的采用带锁髓内钉的方式优势更加显著，推广的价值相对较高。