全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

董琦

（江苏省连云港市赣榆区人民医院 骨科，江苏 连云港 222100）

0 引言

股骨颈骨折是老年人群十分常见的骨折情况之一，对患者的行动、生活甚至健康均造成不良危害[1]。传统治疗方案多采取保守治疗或内固定方式，效果不理想，患者容易出现骨折不愈合、股骨头坏死等问题。随着医疗水平的提高，髋关节置换术逐渐发展完善，凭借其效果理想、安全性佳等优点逐渐成为股骨颈骨折的首选治疗方案[2]。其可分为全髋置换与半髋置换两种形式，如何选择目前临床尚无定论。本文针对58例股骨颈骨折老年患者为例，对比分析全髋、半髋关节置换术二者的疗效与差异，分析内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年6月我院收诊股骨颈骨折老年病患58例研究，根据治疗方式不同分作两组，A组共计患者29例，其中男16例，女12例，年龄范围60～79岁，平均（66.57±1.42）岁，其中15例患者为左侧股骨颈骨折，13例患者为右侧股骨颈骨折。B组共计患者29例，其中男15例，女13例，年龄范围61～80岁，平均（66.56±1.41）岁，其中14例患者为左侧股骨颈骨折，14例患者为右侧股骨颈骨折。纳入标准：①患者经X线、CT诊断确诊为股骨颈骨折；②患者年龄均超过60岁。排除标准：①排除手术禁忌患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除合并其他骨折情况患者；④排除抵触配合研究患者。两组患者基本资料对比结果无统计学差异（P＞0.05）。研究经患者及家属同意并签署知情同意书，经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 A组手术方法：为A组患者采用半髋关节置换手术治疗，采用全身麻醉处理。麻醉前指导患者取健侧卧位，患侧下肢膝关节微屈放置在手术台上，使髋关节处于前伸状态下。待麻醉药物生效后对髋关节表面皮肤进行消毒，选择络合碘溶液擦拭，由后外侧入路切开表层皮肤，固定切口下组织后将关节囊切开，充分暴露髋关节骨结构。如患者伴有关节囊增生的情况，需将影响手术视野的增生组织切除，再利用股骨头取出器对股骨头结构进行固定和暴露。利用骨锯将髋关节部分切除，保留股骨距长度控制在1～1.5 cm，以适温生理盐水对骨骼内髓腔进行冲洗。冲洗完毕后使用骨水泥对髓腔进行填充，并安装根据患者情况选择的预制双极股骨头假体。安装稳定后给予加压固定，直至骨水泥完全凝固，再确认髋关节是否恢复原有生理状态，确认无误后逐层闭合皮下组织。

1.2.2 B组手术方法：为B组患者选择全髋关节置换手术治疗，且术前准备、体位、消毒、麻醉等操作方式和A组完全相同。待麻醉生效后切开皮肤、皮下组织和关节囊，将髋臼、唇、盂等已经损伤的软组织、赘生物等均完全清除，并以适温生理盐水冲洗。选择髋臼锉沿着髋臼的外缘45°、前倾角15°的方向磨削骨骼组织，并将磨下的骨质冲洗干净，再经由髋臼将骨水泥注入其中，但髋关节完全切除后选择合适的假体植入，加压直至骨水泥完全凝固位置。将髋关节放入关节腔内，对关节置换后下肢长度进行测量，同时评估关节运动范围和稳定性。待确认无误后将试验假体卸下，重新安装组合式股骨头假体，再以皮锤敲击直至完全固定，最终复位髋关节后逐层缝合皮下组织。

1.3 观察指标。通过Harris评估对比两组临床疗效，分为显效（＞80分）、有效（60～80分）、无效（＜60分）三个等级。总有效率=显效%+有效%。记录各组患者手术临床指标，包含指标有：手术时长、术中出血量、术后关节功能恢复时间、住院总时间。观察统计两组患者术后并发症总发生概率。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0对结果进行统计学处理分析，计数、计量资料采取%及（）形式分别表示，通过卡方、t值各自验证，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效对比。两组患者临床疗效对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床手术指标对比。A组手术用时相比B组较短（P＜0.05），其余临床手术指标对比无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 临床手术指标对比

2.3 并发症发生率对比。A组患者并发症总发生率高于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年股骨颈骨折属于骨科老年群体最常见的病症之一，导致这一情况的原因在于髋关节本身是下肢重要活动关节，也是主要承重结构之一，老年群体由于自身钙质吸收量大幅下降，有较高概率出现骨质疏松的情况，一旦受到外界较大剪切力的作用，就会导致股骨颈骨骨折。临床针对该类疾病推荐使用外科手术方式，可对骨折位点进行固定，为骨骼的复原提供良好的环境因素。但传统内固定方式术后修养阶段仍很容易对骨折面产生剪切力，因此固定位点松动、松脱的概率相对较高，使得整体预后效果无法保障[3-4]。

3.1 股骨颈骨折的分类。股骨颈骨折的分类和其预后效果间存在密切关联，不同类型的治疗方式也存在一定的差异性。①头下类。即骨折面完全位于股骨头以下，使得整个股骨颈均处于骨折面的远端位置。这种骨折类型会切断股骨头的循环系统，对其损伤更为明显，但该类型患者发生骨折后在一定时间内还可保持骨骼结构的稳定性，临床发生率相对较高。当稳定性被打破后，股骨头便可在髋臼、关节囊内任意旋转，加之血管处于完全离断状态，使得骨骼的愈合难度相对增加，下肢运动时还可能对股骨头、股骨颈断裂面产生不良摩擦，增加了股骨头坏死的概率；②头颈类。即骨折面处于股骨头以下，但部分延伸至股骨颈位置，通常表现为斜向骨折切面。其中发生率较高者的骨折面外侧上部位于股骨头以下，但内侧的下缘则位于股骨颈，部分患者甚至会产生鸟嘴形的骨折面。导致这种股骨颈骨折的原因为剪应力作用，通常骨折后结构稳定性较差，容易发生位移的情况，即便通过手法复位的方式也会严重影响稳定性，会产生骨折端上移的情况。一旦骨折面发生移动，便会压迫关节囊、滑囊等结构，容易出现划伤、撕裂、扭曲等，同时也会导致股骨头循环系统损伤，以导致股骨头坏死；③经颈类。骨折面整体通过股骨颈部位，此类骨折的发生概率较低，尤其是具有骨质疏松的老年群体，部分研究者甚至认为这种骨折类型仅为理论上的假说，即便部分通过影像学检查具有经颈类的特点，但在经过多次复查后往往会被最终诊断为头颈类，因此临床针对该类病变的研究相对较少。

3.2 假体的材料。最佳的骨骼替代材料必须具有较高的强度和弹性，以满足关节运动过程中的磨损，并最大程度降低对关节囊、骨骼等的压迫，同时还需要具备抗疲劳性、抗腐蚀性，避免长期处于人体内环境下发生损坏，且最重要的一点时具备极高的生物相容性，对人体不会产生任何腐蚀或毒副作用。以目前人类医学水平尚无法获得这种理想化的材料，通常在应对股骨头坏死置换手术时均采用不锈钢、钛合金等。其中钛合金的应用范围相对较广，这种合金不但自身质量较轻，且抗张力、屈曲和疲劳的性能也相对较强，在和生物体接触时不会产生毒副作用，因此也成为人工假体中最常用的材料。另外现代技术还研究出超高分子聚乙烯、陶瓷、碳素材料等，且随着骨水泥研究的深入，在其中添加无机骨粒还具有促进骨骼、骨水泥和人工材料融合的效果，进一步提升了人工髋关节置换的稳定性，也保证了骨水泥的保护性，在长时间的运动过程中降低松动率。

髋关节置换手术则是利用现代髋关节假体生产技术，对髋关节骨骼进行部分或全部更换。其中半髋关节置管的手术风险较小，对骨骼的损伤度也相对较低，因此对于老年群体的耐受度普遍较高，加之老年群体本身日常活动量较小，因此不会影响正常关节运动功能。全髋关节则是利用假体将全部髋臼更换，相比于半髋关节手术会造成更大的伤害[5-6]。老年患者在接受手术治疗时必须充分考虑其年龄、原发性疾病、骨折分类、骨质疏松程度、肢体功能等多方面因素，如患者年龄尚未超过65周岁，且骨折位面未发生明显位移，属于头下类稳定型骨折，则仅采取髋关节切开内固定手术即可达到治疗目的。而如果患者的骨折位面已经出现位移的情况，则必须采取髋关节置换手术，从而降低股骨头坏死和股骨颈畸形愈合对身体的影响[7-8]。半髋关节置换手术后患者活动力会有所下降，且更容易诱发下肢疼痛，但手术损伤度较小。全髋关节置换手术的远期效果更好，虽然增加了手术时间，但更有利于患者后续阶段的运动功能恢复。

根据本次研究结果可以看出，半髋关节置换手术时长为（106.58±11.35）min，明显短于全髋关节手术（140.42±11.33）min，但术中出血量、关节恢复时间、住院总时间等两种手术间均无明显差异，最终治疗总有效率也无明显差异。但半髋关节置换手术并发症率为31.03%，而全髋关节则仅为6.90%。

综上所述，虽然半髋关节手术消耗的手术时间短于全髋关节置换，但二者整体治疗效果无明显差异，且全髋关节置换术后并发症率更低，因此需根据患者手术耐受度为其尽量选择全髋关节置换，针对部分身体虚弱者可选择半髋关节置换干预。