社区中医药服务对建立分级医疗体系的作用和策略研究

周利娜，周亚兰，邓峰

（1.深圳市福永人民医院凤凰花苑社区健康服务中心，广东 深圳 518000；2.福永人民医院怀德社康，广东 深圳 518000；3.福永人民医院塘尾社康，广东 深圳 518000）

0 引言

分级诊疗是良好医疗制度运行的结果，是指按疾病严重程度、治疗难易程度进行分级，不同疾病由不同级别的医疗机构承担，实现首诊在社区、转诊到专科住院的良性医疗状态[1]。分级诊疗可以促使医疗资源配置达到最佳状态，但其在具体实施中仍存在较多问题[2]。本研究中笔者选取2019年2～10月在本院下属代表性社康就诊的500例患者作为研究对象，探讨分析社区中医药服务对建立分级医疗体系的作用及其融入分级诊疗的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2～10月在本院下属代表性社康就诊的500例患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。500例患者中，年龄24～72岁，平均（46.13±9.67）岁；男262例，女238例；患者来源：兴围社康150例，塘尾社康200例，福围社康150例。

1.2 研究方法。按研究要求筛选调查人员，调查人员应具有良好的沟通能力，对调查人员进行为期半天的规范培训，确保调查人员符合本次问卷调查要求。自行设计调查表，调查表包含现有中医药服务需求度与治疗效果评价以及中医药提供服务情况对首诊到社康的影响两部分内容，调查表采用无记名问卷方式。在本院下属开展中医药服务的三家代谢性社康随机抽取就诊患者，包括在塘尾社康就诊的患者中随机抽取200例患者、在福围社康就诊的患者中随机抽取150例患者、在兴围社康就诊的患者中随机抽取150例患者作为本次调查问卷发放对象，由经过培训的调查人员在征得患者同意后向患者发放调查表，指导患者在规定时间内独立填写完成。统计并比较调查表相关数据。

1.3 统计学分析。运用epidata 3.0软件建立数据库，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 患者基本信息调查结果。三家社康就诊患者中，有262例（52.4%）患者为男性，有218例（43.60%）患者年龄在40-50岁间，有297例（59.40%）患者已婚，有123例（24.60%）患者文化程度为初中水平，有116例（23.20%）患者职业为工人，有236例（47.20%）患者付费方式为城镇医保。见表1。

表1 患者基本信息调查结果比较

2.2 患者就诊信息调查结果。三家社康就诊患者中，有245例（49.00%）患者在社康就诊原因为距离近、方便，有169例（33.80%）患者患有慢性病，有172例（34.40%）患者接受过社康提供的中医药服务；172例接受中医药服务患者中，有62例（36.05%）患者是为了治疗慢性病疼痛性疾病，有63例（36.63%）患者是因为方便、副作用小而选择中医药服务；328例未接受过中医药服务患者中，有163例（49.70%）患者是因为不了解相关情况而从未接受中医药服务。见表2。

表2 患者就诊信息调查结果

2.3 患者就诊后反馈统计。接受过社康中医药服务的172例患者中，有66例（38.37%）患者认为中医药治疗疗效良好，有71例（41.28%）患者认为社康中医师水平较高，37例（21.51%）患者认为社康需要进一步提高诊疗水平。见表3。

表3 患者就诊后反馈统计

3 讨论

分级医疗是医疗服务在功能上的连续，是各类医疗机构为了医疗服务在功能上相互衔接而相互协作的结果，其可以促使医疗资源配置达到最佳状态、产生最佳成本效益[3-4]。但在分级医疗具体实施过程中，患者如何选择就医机构、政策执行者如何引导居民首选基层医疗机构就诊等方面仍存在较大问题[5]。

分级医疗体系完善重点在于强基层，而受客观条件限制，社区卫生服务中心、基层诊所等医疗机构大多配备的诊疗设备有限，基础设施水平偏低，整体诊疗水平有限，另外居民对社区医生的信任度不高、医生和居民的认知偏差以及全科医生相对匮乏等现实问题均制约了分级医疗的发展[6-7]。而和西医相比，作为我国传统医学，中医药以“望闻问切”为主的诊断方式及其良好的群众基础使其更适用于基层卫生机构的发展现状[8]。中医药服务诊疗模式具有西医不具有的特有优势，辨证论治、整体施治的诊疗思想结合针灸敷贴、中药饮片等诊疗手段在治疗慢性病、常见病方面可以实现良好的治疗疗效；另外，社区中医药应用广泛，其可以为社区居民提供内容丰富的高质量的中医药服务，满足患者疾病治疗需求，还可以改善患者体质，满足患者保健需求，推进社区中医药服务有利于促进“首诊到社区，疑难重症到医院”的全新就医格局建立，是分级医疗推进的重要环节[9]。

本次调查结果显示，患者会因为便利、副作用小及慢性疾病疼痛性疾病而选择中医药服务，这说明治疗或保健的安全性及获取服务的便利性是就诊患者较为关注的问题，社康可通过培训为患者提供高质量的服务、提高社区中医药医师诊疗水平及对患者进行适当的科普以保持社康中医药服务就诊优势。同时，调查结果还显示患者文化程度普遍偏低，患者会因为不了解相关情况而不选择社区中医药服务，这说明文化程度及对社康的认知均会影响社区中医药服务的推进。针对以上问题，社康可以举行免费知识宣教或通过发放小册子等方式帮助居民了解社康，包括向居民普及社康承担的公共卫生责任与基本医疗服务，社康提供的中医药服务项目、价格，社区中医药服务医师职业水平等。

综上所述，社区中医药服务是建立分级医疗体系的重要路径，可以通过向居民普及社区中医药服务项目、帮助居民了解社康承担的责任、提高服务质量及医师职业水平等措施推进社区中医药服务，从而促进分级医疗体系的发展。