舒适护理在高龄患者股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术的应用观察

叶彩萍

（常州市武进第五人民医院，江苏 常州 213172）

0 引言

股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的外科骨折形式之一，尤其好发于老年患者，因为随着年龄的增加，骨骼的有机质逐渐减少，无机质增加，骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒时极易造成此部位的骨折。股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术是临床上最常采用外科手术之一，术后高龄患者可能出现骨折延迟愈合、不愈合和疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量[1]。舒适护理是临床上常用的家属外科康复手段之一，结合骨折患者身体状况采取针对性、科学性和有预见性的护理干预，帮助患者外科术后快速恢复。鉴于此，本研究重点探讨舒适护理在高龄患者股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将常州市武进第五人民医院2018年1月至2021年4月骨科收治的需行股骨粗隆间骨折闭合内固定术的高龄患者56例，根据就诊的先后顺序随机分为试验组和对照组各28例。试验组患者中男6例、女22例；年龄60～93岁，平均（80.47±5.59）岁。对照组患者中男6例、女22例；年龄62～91岁，平均（79.88±6.72）岁。两组患者性别和年龄均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均采用X线和体格检查确诊为股骨粗隆间骨折，满足股骨粗隆间骨折闭合内固定手术的指证；②患者年龄≥60岁，精神状态良好，无认知功能障碍；③患者无严重肝、肾、心、肺等重要脏器损伤；④所有患者试验前均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会审批。排除标准：①患者合并存在精神疾病、骨结核或恶性肿瘤，认知功能障碍，无法配合治疗；②患者凝血功能较差，存在极高的出血风险，不适合手术；③患者存在代谢性疾病、骨质疏松等导致骨量急剧丢失，无法进行内固定手术。剔除和脱落标准：①凡不符合纳入标准而被误入的病例应予剔除；②未按规定要求影响数据采集和安全性评价者应予剔除；③受试者依从性差，自行退出者；④发生严重不良事件，不宜继续接受试验而被迫终止的病例。

1.2 护理方法。对照组采用常规护理：完善各项术前检查，进行术前准备，常规禁食、禁水，术前对患者进行宣教，缓解患者恐惧心理。术中注意监测患者生命体征，术后防治并发症等。试验组进行舒适护理[2-3]：①术前护理：术前详细询问患者基本情况，术前禁食12 h、禁饮4 h，为避免长时间禁食导致患者虚弱和胃肠道不适等，可静脉输注营养液，增加高龄患者的手术的耐受性，从而降低手术风险。对患者和家属进行宣教，使其熟知患者病情，手术流程和环境，告知可能出现的手术风险及干预措施，手术室温度控制在24℃作用，湿度适宜，良好通风，保证患者手术室环境适宜。术前对患者和家属进行心理疏导，关注术前情绪变化情况，如出现焦虑和抑郁等不良情绪，需积极沟通，缓解患者术前压力。术前调整呼吸功能，训练胸、腹式呼吸，增大肺活量，避免术中呼吸窒息或呼吸无力。术前3 d调整患者饮食结构，合理膳食，保证营养，减轻肝肾负担和胃肠道刺激；②术中护理：密切监控患者生命体征，重点关注患者的中心静脉压、尿量、血压等相关情况，如发现异常及时报告。采取舒适地体位，患者仰卧位，托住患侧下肢并固定，保证施术部位悬空，保护患者生殖部位、防止无影灯灼伤患者眼睛等，正确使用护垫，固定患侧大腿，足尖自然下垂。减少胃肠道挤压和其他不适，嘱患者放松，积极配和手术，安抚患者不良情绪。做好输血、输液和麻醉工作；③术后护理：患者送入病房后监测生命体征，待苏醒后去枕平卧6 h，待麻醉过后采用舒适体位，注意患者肢体良肢位摆放，降低长期卧床出现压疮，嘱患者活动时用手托住伤口部位，减少伤口挤压和牵扯而造成的疼痛。术后6 h进食，以清淡富营养软食逐渐过渡，鼓励患者自主排尿，注意观察患者排气排便情况，防止胃肠梗阻，不建议过早下地活动。如有留置导尿管妥善固定，防止扭曲、受压，并保持通畅。观察尿液的色、质、量，如尿液外渗引起皮疹、红肿，应及时通知医师。

1.3 观察指标[4]。①记录患者住院时间和骨折愈合时间；②采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评定，分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高疼痛越明显；③记录患者术后并发症类型和发生例数，统计并发症的发生率；④采用自制的护理满意度调查量表评价患者和家属的护理满意度，满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。使用t检验比较两组患者住院时间和骨折愈合时间及VAS评分；并发症发生率和护理满意度均采用χ2检验进行分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者住院时间、骨折愈合时间以及VAS评分。试验组患者住院时间、骨折愈合时间和VAS评分分别为（15.74±3.82）d、（3.12±0.44）个月和（2.53±0.28）分，对照组为（20.63±4.94）d、（5.47±1.38）个月、（4.77±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、骨折愈合时间和VAS评分（）

表1 两组患者住院时间、骨折愈合时间和VAS评分（）

组别 住院时间（天） 骨折愈合时间（月） VAS评分试验组 15.74±3.82 3.12±0.44 2.53±0.28对照组 20.63±4.94 5.47±1.38 4.77±1.02 t 4.734 7.984 3.572 P 0.008 ＜0.001 0.036

2.2 比较两组患者并发症的发生率。试验组患者出现骨折延迟愈合和压疮各1例，并发症发生率为7.14%；对照组患者出现骨折延迟愈合2例、压疮1例、伤口感染2例，并发症发生率为17.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症的发生率（n，%）

2.3 比较两组患者护理满意度。试验组患者的护理满意度为96.67%，对照组为86.67%，差异有统计学意义（χ2=4.589，P=0.038＜0.05）。

3 讨论

高龄人群股骨粗隆间骨折的发生率较高，并且随着患者年龄增加股骨粗隆间骨折实行闭合内固定手术治疗的难度也越来越大，由于患者骨质丢失较为严重，脆性增加，因此手术固定难度较大，同时高龄患者术后并发疼痛、压疮和骨折延迟愈合或不愈合等较多，也严重降低了患者的生活质量[5]。术后护理一直是外科手术治疗的重要组成部分，在整个手术过程中采用预见性、科学性和有针对性的外科护理，能够加快高龄患者股骨粗隆间骨折内固定术后的恢复进程[6]，鉴于此，本研究重点探讨舒适护理模对高龄患者实行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术治疗的临床疗效。

通过本研究发现，试验组患者住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），提示舒适护理模式对高龄股骨粗隆间骨折实行内固定术后患者的临床疗效显著，不仅能够明显缩短患者的住院时间，还能加快骨折部位愈合速度，对减少病人住院花费和骨折恢复均有积极作用，这可能与患者术后舒适地肢体摆放和康复训练有关。试验组患者VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理对减轻患者疼痛程度的效果显著，这样能够提高老年患者的生活质量，降低其发生焦虑和抑郁情绪。此外，试验组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），同时舒适护理模式能够显著提高患者的护理满意度，这些结果均表明舒适护理干预能够更有预见性的降低患者术后并发症的发生率，提高患者对医护人员的依从性和信任感。

综上所述，舒适护理应用于高龄患者股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术的临床疗效显著，不仅能够缩短患者的住院时间和骨折愈合时间，还能降低术后并发症的发生率，值得临床广泛关注。