磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值

陈锡铭

（广东省水电医院，广东 广州 511340）

0 引言

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是新生儿中严重的一种神经系统疾病，常可造成永久性的神经功能缺损情况，并且病情严重并且致死率高，因此强调对此类疾病予以早期诊治，以最大程度的保障患儿生命健康及改善预后[1]。近年来，随着医学影像技术的快速发展，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技术也在临床中得到了广泛的应用，该方式具有创伤小及组织分辨率高等优势，辅助新生儿病变的诊断有积极意义[2]。本次研究中就纳入了HIE的患儿及正常新生儿，探讨了经MRI检查对诊断HIE以及评估患儿预后的价值，以供相关人员一些参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015年5月至2020年12月收治的60例HIE患儿为观察组。纳入标准：①均符合中华医学会儿科学分会新生儿组修订的HIE的相关诊断标准[3]；②患儿病例资料完整。排除标准：①合并肝肾器质性疾病的患儿；②先天性血液及免疫疾病者。观察组患儿中男38例，女22例；胎龄37～41周，平均（38.95±1.52）周；临床诊断结果：轻度17例，重度32例，重度11例。选择同期进行体检的60例正常新生儿为对照组，家属知情并签署同意书，患儿中男40例，女20例；胎龄37～41周，平均（38.87±1.48）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法。对所有的新生儿均是接受MRI检查，在检查前的30 min进行灌肠，主要是给予0.5 mL/kg的水合氯醛口服，通过这一灌肠干预使被检查的新生儿保持在睡眠的状态，使得检查可顺利进行。检查工具主要可选择美国GE公司生产的Signa Horizon Echospeed 1.5T磁共振成像仪，实施常规的轴位T2W1、SWI、T1WI序列扫描，行横轴位快速自旋回波（TSE）、自旋回波（SE）序列检查。其中SWI的扫描参数为保持20°的外翻角，TE为30 ms，TR为36 ms，扫描矩阵445×381，层间距2.0 mm，层厚2.0 mm，经扫描获得高质量图像。经MRI扫描获得的全部图像均安排两名具备5年以上影像科工作经验的放射科医师阅片，对经MRI检查获得的信息进行分析，若是医师存在异议情况则要进行统一的讨论，对不同扫描序列上病变检出情况、病灶分布范围做对比分析。对两组新生儿进行血流参数的观察对比，血流参数进行以下指标：收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指数（Resistance index，RI）。针对观察组患儿，在临床相关诊断的基础上，儿科医师根据患儿的临床表现、检查结果给予血管活性药物治疗。治疗后接受MRI检查，以MRI检查血流正常或基本正常为预后良好，反之预后不佳。

1.3 观察指标。①在新生儿出生≤24 h、（48±2）h、（72±2）h对比各组血流参数指标情况；②对观察组经治疗后不同病情患者的预后情况进行观察。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血流参数。比较在不同阶段新生儿的MRI检查情况，≤24 h、（48±2）h观察组的患儿在PSV、EDV上均是低于对照组，而在（72±2）h则高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿在不同时间点的RI水平上均是高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿≤24 h的脑血流参数比较（）

表1 两组患儿≤24 h的脑血流参数比较（）

组别 例数 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组 60 7.23±1.56 25.86±3.56 0.82±0.08对照组 60 12.52±2.41 36.01±3.34 0.62±0.06 t - 17.002 23.539 25.819 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患儿（48±2）h的脑血流参数比较（）

表2 两组患儿（48±2）h的脑血流参数比较（）

组别 例数 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组 60 14.25±3.52 32.25±4.15 0.73±0.14对照组 60 16.55±2.56 38.14±3.21 0.61±0.08 t - 6.959 14.213 11.618 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患儿（72±2）h的脑血流参数比较（）

表3 两组患儿（72±2）h的脑血流参数比较（）

组别 例数 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组 60 18.55±3.41 43.36±5.56 0.68±0.14对照组 60 16.65±2.84 35.56±4.85 0.59±0.11 t - 5.182 12.457 6.337 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同分度HIE患儿预后。观察组不同临床分度的患儿经对症治疗，结果显示经治疗后均有预后良好的占比，其中轻度组预后良好率高于中度组，中度组高于重度组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。治疗前经MRI检查轻度与中度HIE的患儿易损区分布在皮层下白质，重度HIE患儿易损区为中央前回皮层。经治疗后预后良好的HIE患儿经MRI检查可见病灶吸收消失，而预后差的HIE患儿，表现主要是以脑室扩大、侧脑室旁白软化及脑室旁白质减少为主。

表4 观察组不同分度的HIE患儿的临床预后情况比较[n（%）]

3 讨论

HIE是儿科常见的一种疾病，主要是因围生期窒息所致部分、完全缺氧情况，脑部血流量减少所致脑损伤发生，HIE是目前引起新生儿死亡的主要因素之一，因此对HIE尽早诊断及治疗具有重要意义[4]。HIE的发生涵盖一系列生理改变，在新生儿出现脑缺氧的情况，能力代谢会出现一定障碍，若是能量衰竭会引起细胞内钙离子超载，生成更多氧自由基，导致能量衰竭、细胞凋亡情况发生。基于HIE的病理改变，本研究探讨了经MRI技术对早期诊断及评估HIE预后的价值。

本次研究结果显示，观察组与对照组的患儿在MEI脑血流参数上存在显著差异，表明采取MRI对早期评估HIE的效果满意。分析原因主要是MRI可利用不同组织之间的磁共振序列，在不同组织中表现出不同程度的成像技术，形成三维图像，经后处理工具获得清晰的影像，从而辅助疾病的判断。对于HEI根据临床具体诊断可以将患儿分成轻度、中度、重度3类，轻度HIE的患儿一般无后遗症；中度HIE患儿存在较重的脑组织损伤；重度HIE患儿则是可见一定程度的神经系统发育障碍[5]。本研究探讨了经MRI检查对HIE患儿预后的评估价值，结果显示在经治疗后，在预后情况上，轻度患儿预后良好率高于中度患儿，而中度患儿又高于重度患儿，表明经MRI检查对评估HIE预后有重要意义。分析原因主要是MRI检查方式，经SWI技术，具备三维梯度回波扫描以及完全速度补充等技术，具备高分辨率、薄层扫描优势，可清晰显示出HIE患儿颅内出血的位置及情况，为预后评估提供可靠的参考依据。

综上所述，应用MRI可以在其发现HIE患儿的病变部位，同时也可评价患儿预后效果，有助于更好的观察到HIE患儿不同时期脑组织发育，进而为临床医师制定并实施合理的治疗方式提供参考借鉴，因此值得大力推广应用。