头颅CT灌注成像指导下脑梗死溶栓分析

黄倩

（四川省遂宁市遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000）

0 引言

脑梗死是指患者由脑组织缺血型坏死而最终出现的神经功能障碍，患者常会出现偏瘫、言语障碍、记忆障碍和吞咽困难等症状，引起该疾病的发病原因有大动脉粥样硬化，心源性栓塞，小动脉闭塞等情况，目前为止对于该疾病的主要治疗方式为手术治疗[1]。脑梗死具有发病快和病情危重的特点，严重影响患者的生命安全和生活质量，因此，及时、准确地高效诊断方式对于脑梗死检查必不可少。CT又称电子计算机断层扫描，是指利用灵敏度超高的探测器对人体的某一部位进行扫描，因为该检验方式具有扫描时间快和图像清晰的特点，被临床工作者广泛应用。近些年来，随着医学技术的进步，CT灌注成像和CT血管成像的新型成像技术的出现，在患者的整个诊疗过程中发挥着重要的作用[2]。因此，本次研究选取64例脑梗死溶栓患者，将上述患者采取随机抽样法分为两组，分别采取CT血管成像和CT灌注扫描，对比两组患者的血管狭窄率和CT灌注参数的各项指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年12月至2020年11月四川省遂宁市遂宁市中心医院收治患者64例脑梗死患者，采取随机抽样法分为对照组和观察组，每组各32例。对照组男30例，女2例；年龄38～66岁，平均（51.37±13.67）岁；肢体活动障碍患者7例，头晕恶心障碍患者6例，语言功能障碍患者10例，意识障碍患者9例。观察组男10例，女22例；年龄37～45岁，平均（40.19±3.98）岁；肢体活动障碍患者6例，语言功能障碍患者10例，意识障碍患者16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经伦理委员会批注，参与本次调查患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者实施CT血管成像。选择Philips公司生产的CT设备，利用分析软件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT血管成像的主要参数设置为标准参数，具体数值为120 kv球馆电压、280 mAs电流、1 mm层厚、0.625 mm螺距，设置矩阵512×512，从本组患者主动脉弓扫描至上缘至颅顶，总共扫描10s，在对本组患者行颅脑CT平扫后根据高压注射器注射60 mL非离子型对比剂，即碘普罗胺370 mg/mL，设置注射速率4 mL/s，直至将脑血管内造影剂数值达到顶峰时再行CT血管成像，最后处理容积扫描数据。

1.2.2 观察组：观察组患者实施CT灌注成像。选择Philips公司生产的CT设备，利用分析软件和AX-IOM Artis dTA Detector System。CT灌注扫描条件内容如下，利用轴扫Jog模式，球管电压设置在80 kv，电流设置在150 mAs，层厚设置在5.0 mm，矩阵设置在512×512。全部设置完毕后，采取高压注射器，注射非离子型对比剂60 mL，即碘普罗胺370 mgl/mL，调整注射速率在4 mL/s，并以相同速率注射生理盐水，注射20 mL后对各位置感兴趣区进行扫描，每间隔4秒扫描一次，共扫描52 s，将次数曝光13次，设置覆盖面积5 mm×16层，总共设置80 mm。

1.3 评价标准[3]。对比两组患者血管狭窄情况和CT灌注成像的各项参数。血管狭窄情况：根据检查后图像对CT灌注进行统计学分析，当病例实施血管灌注成像后将扫描数据经过平滑重建后传送至工作站，根据患者横轴面图像评价患者管壁斑块，根据曲面重建法和最大密度投影法关注患者的血管整体形态，并根据容积重建法建立出大脑前、中、后动脉的3、4级分支，从而关注整个血管的具体情况。记录两组患者血管狭窄总检查率，检查率越高，说明检查措施越好。记录两组患者各感兴趣区CT灌注参数的各项指标，主要包括脑梗死区、半暗带区和对照区，对比两组患者各个区内的指标，指标越高说明检查效果越好。

1.4 统计学分析。将上述数据纳入SPSS 22.0进行统计学软件处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管狭窄情况。经比较，观察组患者血管狭窄情况（46.87%）明显低于对照组（93.75%），差异统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者血管狭窄情况[n（%）]

2.2 两组患者各感兴趣区CT灌注各项指标对比。经比较，观察组患者脑梗死区（11.34±5.78）指标高于对照组（3.78±2.89），半暗带区（23.45±9.79）指标（2.98±1.76）高于对照组，对照区指标（62.89±34.46）高于对照组（3.78±3.67），各感兴趣区CT各项指标明显优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者各感兴趣区CT灌注各项指标对比（）

表2 两组患者各感兴趣区CT灌注各项指标对比（）

组别 例数 脑梗死区 半暗带区 对照区观察组 32 11.34±5.78 23.45±9.79 62.89±34.46对照组 32 3.78±2.89 2.98±1.76 3.78±3.67 t - 6.6178 11.6413 9.6488 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

脑梗死又被称为缺血型脑卒中，是指患者因大动脉粥样硬化导致患者出现头部血液型障碍，最终导致患者局部脑组织缺血和缺氧性坏死，最终导致患者出现神经功能缺损。由于患者大动脉粥样硬化可形成血栓，导致体内血小板重新黏附聚集和释放后形成血栓，导致患者动脉管腔狭窄，最终形成动脉管腔闭塞，除此之外，动脉到动脉栓塞也会导致患者形成脑梗死。因为动脉粥样硬化会将患者体内病变部位脱落的栓子最终阻塞远端血管，也可以形成动脉粥样硬化的板块碎片，最终导致碎片部分或全部脱落。除上述两项，载体动脉病变阻塞穿支动脉和低灌注都会成为患者患脑梗死的原因，该病会导致患者体内脑细胞受损，导致身体不能发挥自身功能，严重影响患者的生活质量和自身的生命健康，因此需要提前发现和提早治疗，所以高效检查措施尤为重要[4]。CT灌注成像可以在静脉注射后利用一定的对比剂对患者体内感兴趣层面连续扫描，当对比剂到达脑组织后对比剂的密度逐渐升高，当对比剂达到一定峰值后降低最终恢复脑组织密度水平，从而获得脑组织参数。据相关医学资料记载，CT灌注成像对于早期脑梗死患者十分敏感，CT灌注成像可在早期脑梗死发病半小时之内凸显脑实质内异常灌注区，既可以全面评估患者的脑缺血总体数量和部位，还有脑梗死发病区的形态和大小，可有效评估脑梗死前期组织低灌注情况，还可以全面分析脑梗死区、缺血型半暗带区和正常的脑组织结构，对临床及时诊断患者疾病，创建治疗方案具有重要意义[5]。

经本次调查研究可知，观察组患者观察组患者血管狭窄情况（46.87%）明显低于对照组（93.75%），脑梗死区（11.34±5.78）指标高于对照组（3.78±2.89），半暗带区（23.45±9.79）指标（2.98±1.76）高于对照组，对照区指标（62.89±34.46）高于对照组（3.78±3.67），各感兴趣区CT各项指标明显优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），由此可知，对于脑梗死患者行CT灌注成像，可更有效的提示脑梗死早期患者的脑组织异常状态，还可有效提示脑动脉血管狭窄部位和狭窄程度，对临床应用具有重要意义。