探讨磁共振在膝骨关节炎诊断中的应用价值及影像学表现

裘军

（科尔沁右翼前旗人民医院，内蒙古 兴安盟 137400）

0 引言

膝骨关节炎是一种以退行性病变为主要特征的骨伤科疾病，其常见临床症状为膝部酸痛、膝关节肿痛、僵硬等，若患者未接受及时有效救治，其膝关节还会出现畸形、残废等症状，会对患者的下肢运动能力造成严重影响，致患者的身心健康受损，降低其生活质量，因此有上述疑似病症者，需及时入院接受有效检查与诊断，确诊是否患膝骨关节炎，以便于接受有针对性的救治[1-2]。随医疗技术发展，磁共振等医学影像检查诊断方式已广泛应用在各类疾病的临床检查与诊断中，由于此诊断方式有无创、无电离辐射、分辨率高等优势，所有本研究拟针对磁共振检查诊断方式在膝骨关节炎临床诊断中的应用价值及影像学表现进行进一步探讨分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入选病例为科尔沁右翼前旗人民医院住院部（骨科）自2014年1月至2019年1月确诊收治的膝骨关节炎患者共50例，女22例，男28例，年龄42～77岁，平均（59.51±4.33）岁，病程范围3个月至4年，平均（2.02±0.54）年。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。纳入标准：①参考《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[3]，研究对象均符合膝骨关节炎诊疗标准；②研究对象有明显的膝关节肿痛、僵硬等临床病症。排除标准：①患者有严重全身性感染或传染性疾病；②患者合并关节感染病症；③患者有全身性免疫系统缺陷；④患者有意识障碍、智力障碍，依从性过差；⑤患者有磁共振禁忌证，如机体内有人工心瓣膜等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：研究对象均先接受关节镜技术进行诊断，再利用磁共振技术诊断并记录相应结果，并以病理检查结果为金标准。

关节镜技术：先指导患者保持仰卧体位，再对患者行硬膜外连续麻醉，待患者进入麻醉后，经硬膜外髌上囊部位进行穿刺，待有体液溢出后即可停止穿刺，并对溢出的体液进行清理，同时将装有生理盐水的注射器，经关节内侧进行注射治疗，确认生理盐水均注入膝关节病变处后，其关节腔会呈肿胀状态。最后于股骨外踝上缘前端、髌腱外侧进行穿刺，并在这两处做一个5 mm左右切口，经切口表皮组织即可，置入关节镜，根据关节镜反馈的影像学图像对受检者病情进行综合评估诊断。

磁共振技术：利用磁共振诊断仪（西门子（中国）有限公司，型号MAGNETOM Skyra 3.0T）对研究对象进行磁共振检查。让受检者保持仰卧体位，膝关节微曲外旋150°。待诊断仪参数设定为，层距1.0 mm、层厚3.5 mm，斜冠状扫描、SE纵向平扫为369×150矩阵，PSE序列尖端扫描为268×150矩阵。后可开始扫描检查，由经验丰富的2名医师对受检者检查诊断结果进行综合评估。

病理检查：在手术诊疗时，取病灶处的组织进行病理检查。以此检查诊断结果为本研究的“金标准”。

1.2.2 观察指标。①对比50例膝骨关节炎患者的诊断结果，包括统计经磁共振检查与诊断、关节镜检查与诊断后，两种检查诊断方式检出结果分别为骨损伤、韧带断裂、韧带拉伤、半月板裂痕性损伤/半月板损伤的患者人数，以分析评估不同检查诊断方式在膝骨关节炎中的应用情况；②对比50例膝骨关节炎患者的磁共振诊断影像学表现，包括统计各病症患者的信号变现，及T1WI、T2WI、STIR这三个区域信号表现等。

1.3 统计学分析。使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（）表示计量资料，使用χ2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例膝骨关节炎患者的诊断结果对比。在本研究中对50例膝骨关节炎患者的诊断结果进行对比分析，此50例患者均接受了膝骨关节炎病理诊断，且均确诊为膝骨关节炎，其中22例骨损伤、11例韧带断裂、10例韧带拉伤、7例半月板裂痕性损伤/半月板损伤，磁共振总确诊率（96.00%）要高于关节镜诊断总确诊率（70.00%），差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 50名膝骨关节炎患者的诊断结果对比[n(%)]

2.2 50例膝骨关节炎患者的磁共振诊断影像学表现。韧带断裂、拉伤者，影像学表现呈条状异常信号，边缘模糊加粗，T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号；半月板损伤者，影像学表现呈条状、球状、断裂状异常信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号；关节腔积液者，影像学表现为信号分层，且可见明显积脂、积血等症状，T1、T2信号变长。

3 讨论

膝骨关节炎是一种以退行性病变为特征的慢性关节疾病，根据流行病学统计调查可知，此病症多发于中老年人群，且随年龄增长，其整体的患病率呈显著上升趋势。虽然此病症具体的致病机理尚未明显，但根据相关学者的调查研究可知，外伤、过度劳累、体重过重、不良运动姿态等因素，均会增加膝骨关节炎的发病概率[4-5]。一旦发病，患者多会出现膝关节肿痛、僵硬等典型症状，且随病情加重，患者膝关节会逐渐出现畸形、活动受限等症状，会对患者的运动能力、生活质量造成严重影响，会增加抑郁、焦虑等负面情绪的发生概率，影响患者的身心健康。

因此有上述疑似病症者，均需及时入院接受有效检查诊断与诊治。为提升膝骨关节炎临床确诊率，本研究拟将磁共振诊断方式应用到此类病症患者的临床诊断中。在本研究中，经关节镜、磁共振这两种检查诊断方式的对比可知，磁共振检查诊断方式的检出结果同病理诊断结果的相符率更高，即磁共振检查诊断方式的总确诊率更高，提升磁共振检查诊断方式可在膝骨关节炎的临床诊断中达更好的应用效果。这主要是由于关节镜技术是以光学系统为主，此检查方式是先将光线传入关节内，再由关节镜镜头、摄像头将关节内影像传出，可达在较小创伤下，对病变处关节进行直观、全面检查的目的。但近年来，随医疗技术的发展，无创性检查诊断方式的完善、更新，磁共振检查诊断方式的应用范围也在不断扩大。磁共振技术利用磁共振现象，通过不断变化的梯度磁场，检测出受检部位能与其共振的原子核的位置和种类，再根据反馈的磁共振信号，对受检部位内部的结构图像进行重建，医师可根据影像学图像及相关指标数据，对受检者的具体病情进行综合评估诊断。由于人体内各组织、器官均含有大量水分、碳氢化合物，因此氢元素是人体内最为常见的化学物质，将氢核作为磁共振的主要核种，能进一步提升诊断结果的精准度[6-7]。同时同CT等其他无创影像学检查方式相比，磁共振检查方式无需摄入造影剂，且无X射线等核辐射，临床应用安全度更高[8-9]。因此，同关节镜诊断方式相比，磁共振诊断方式在膝骨关节炎诊断中的应用价值更高。同时本研究还有针对不同病症患者的影像学表现进行对比研究，经统计对比可知，不同病症者，其磁共振检查所得的影像学表现均有较大差异。提示利用磁共振检查诊断方式对膝骨关节炎患者进行临床诊断，能有效检出受检者具体病情，能使患者获得更有效且更有针对性的救治，具有较高临床应用价值。

综上所述，将磁共振技术应用到膝骨关节炎的临床诊断中，能有效检出受检者具体病症，利于临床诊治的有效开展，具有较高推广应用价值。