肝炎肝硬化患者肝功能检验结果的临床价值分析

邢丽丽

（齐齐哈尔市中医医院 检验科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

肝炎肝硬化是一种常见且危重的肝脏病变，多认为是由慢性乙型/丙型/丁型病毒性肝炎等发展而来，患者早期的症状并不典型，晚期则会出现典型的表现，如上消化道出血及腹水等，这对患者的正常生活及工作造成不良影响，因此对疾病早期诊治具有积极意义[1]。针对肝炎肝硬化鉴别诊断，方法多种多样，如实验室检查、影像学检查及内镜检查等，借助准确诊断结果可辅助患者的科学治疗，同时改善预后[2]。在本次研究中，纳入肝炎肝硬化以及健康体检者，探讨肝功能检测对疾病诊断的应用价值，以供相关人员一定的参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年6月收治的53例肝炎肝硬化患者为观察组。纳入标准：①患者均符合中华医学会肝病学分会制定的《肝硬化诊治指南》诊断标准[3]；②病例资料完整，精神状态良好，具备良好的沟通交流能力；③患者或者家属均签署知情同意书，本研究也经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者；②血液系统疾病或者自身免疫疾病者；③精神疾病或者认知功能障碍的患者。观察组男32例，女21例；年龄为23～70岁，平均（51.24±2.26）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级25例，C级15例。对照组中男30例，女20例；年龄为22～72岁，平均（50.96±2.31）岁。两组性别及年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂：全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，DXC）；胆碱酯酶试剂、标准物、质控物（美国贝克曼公司）；血清胆固醇、胆汁酸测定试剂盒（日本和光纯药工业株式会社）；白蛋白测定试剂盒（浙江伊利康生物技术有限公司）。

1.2.2 检测方法及指标：所有研究对象均是在清晨空腹阶段，采集患者肘静脉血液4 mL，对患者的如下肝功能指标测定，具体包括血清胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、白蛋白（albumin，ALB）、胆固醇（cholesterol，CHO）、总胆汁酸（Total bile acid，TBA）。相关检测操作均是按照试剂盒说明书及规范步骤进行。

1.3 观察指标。比较两组患者各项测定指标水平。对比观察组肝功能不同分级患者的各测定指标水平。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较。对各组肝功能检测情况上，观察组在CHE、ALB、CHO测定的结果上均是明显低于对照组（P＜0.05），实验组测定TBA水平上明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象各项肝功能指标检测结果对比（）

表1 两组研究对象各项肝功能指标检测结果对比（）

TBA（μmol/L）组别 例数 CHE（U/L）ALB（g/L）CHO（mmol/L）观察组 53 2234±756 31.02±4.56 2.84±0.75 52.21±14.45对照组 50 8441±921 46.66±3.02 4.45±1.16 6.02±1.56 t - 46.706 37.713 10.107 215.620 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肝功能不同分级测定结果。观察组肝功能不同分级的患者，经肝功能测定，结果显示随着在CHE、ALB、CHO测定结果上，A级＞B级＞C级，在TBA测定结果上，A级＜B级＜C级，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组肝功能不同分级患者的测定结果比较（）

表2 观察组肝功能不同分级患者的测定结果比较（）

肝功能分级 例数 CHE（U/L） ALB（g/L） CHO（mmol/L） TBA（μmol/L）A级 13 3241±971 39.41±2.25 3.61±1.62 17.21±4.25 B级 25 1887±872 32.12±2.16 2.88±1.24 43.23±6.02 C级 15 1342±512 22.86±3.03 2.02±0.89 85.51±8.89 A级VSB级（t/P） - 5.561/＜0.001 12.088/＜0.001 2.108/0.042 14.886/＜0.001 A级VSC级（t/P） - 13.338/＜0.001 19.643/＜0.001 6.424/＜0.001 27.629/＜0.001 B级VSC级（t/P） - 5.369/＜0.001 15.416/＜0.001 4.874/＜0.001 23.990/＜0.001

3 讨论

肝炎肝硬化是由各种慢性肝炎逐渐发展而来的一种病理改变，常引起肝小叶结构破坏以及肝脏假小叶形成，并且肝脏的形态大小异常，极易引起门静脉高压及肝功能异常。肝炎肝硬化的发病同乙型肝炎、丙型肝炎等疾病存在一定联系，所以在疾病类型上也多种多样[4]。依据肝炎肝硬化不同病理形态，可将肝硬化的类型区分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化以及混合性肝硬化等，在肝炎这一情况发生后，炎症的持续作用常可造成肝脏组织纤维化，病情持续进展引起纤维化组织病变持续加重，最终使得肝硬化情况出现[5]。肝炎肝硬化在病理分期上，主要的分期为代偿期、失代偿期，其中肝炎肝硬化在代偿期的病情上比较轻，在一些表现上主要是轻微腹胀、四肢乏力以及黄疸等，这些症状的程度较轻[6]。然而对于失代偿期的肝炎肝硬化，在病情程度上往往比较严重，如可见明显恶心呕吐、腹痛及出血情况，同时失代偿期的患者还同时可出现多种多样的并发症，病变容易累及到其他的脏器，这对患者的生命健康也造成威胁，因此对于肝炎肝硬化就提倡尽早地诊断及鉴别，并且医师辅助进行有效的治疗，以保证患者的生命健康及改善生活质量。

现阶段，针对肝炎肝硬化的诊断，实施的诊断方式上，通过肝功能的检测是有效的方式。肝功能检测的方式对于肝炎肝硬化，优点主要是敏感度与准确度高，具体检测上以测定血清CHE、ALB、CHO、TBA为主[7]。CHE属于一种糖类蛋白，广泛存在胆碱能神经末梢突触间隙，常可反映肝细胞合成功能，当肝脏存在问题的时候肝细胞合成CHE减少，血清中CHE的水平降低，因此CHE是诊断肝内损害的敏感性指标。ALB主要是由肝细胞合成，属于血清总蛋白的重要组成部分，ALB同机体渗透压以代谢存在明显的联系，因此也将ALB作为评价肝功能的关键指标[8]。肝炎肝硬化的患者，在发病后肝细胞数量明显降低，ALB合成量也急剧下降。CHO的来源有两种途径，即体内合成及食物中吸收，其中主要是以体内合成为主，而肝脏是合成CHO的主要器官，但是血液中胆固醇的浓度过高可引起动脉粥样硬化，反映肝功能损伤。TBA是胆固醇在肝脏分解、肠-肝循环的一组重要代谢产物，同胆固醇吸收、代谢及调节的联系紧密，当肝细胞发生病变或者是肝内外阻塞，胆汁酸代谢出现障碍并且反流入血，使得血清中的总胆汁酸浓度明显升高，所以TBA水平改变常可作为反映肝脏功能的敏感指标。

本次研究结果显示，观察组在CHE、ALB、CHO水平上显著低于对照组，TBA水平上显著高于对照组；此外观察组肝功能不同分级的患者，随着肝功能分级的变化在各指标上也存在差异，其中肝功能C级的肝炎肝硬化在CHE、ALB、CHO水平上最低，TBA水平上最高，以上结果充分表明肝功能检测对鉴别诊断肝炎肝硬化的价值显著。

综上所述，对肝炎肝硬化，通过肝功能指标的测定可为疾病的诊断提供良好辅助，并且还有助于判定肝功能损伤程度，这为临床医师合理治疗疾病提供有利参考借鉴。