健脾化痰活血方对儿童脾虚湿阻型肥胖症临床疗效及血液流变学的影响

李娟，朱莲，周海霞

（1.泰州市姜堰区妇幼保健院 儿科，江苏 泰州 225500；2.泰州市姜堰中医院 儿科，江苏 泰州 225500）

0 引言

近年来，随着生活水平的提升及膳食结构的显著变化，儿童摄入大量高脂肪、高热量食物，且体力活动减弱，导致肥胖症发生率呈逐年升高趋势[1]。目前多采用饮食运动等常规方法进行干预，但效果不显著，仍需配合安全有效的药物积极治疗[2]。中医药以其安全性高、多靶点作用的优势在临床多科室应用广泛，脾虚湿阻型是肥胖症的常见证型，与脾胃虚弱、痰湿困阻、脂浊内滞密切相关；而健脾化痰活血方具有健脾益气、燥湿化痰、疏肝活血作用，治疗脾虚湿阻型肥胖症效果明确[3]。本研究选取我院脾虚湿阻型肥胖症患儿94例，旨在探讨健脾化痰活血方的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年2月泰州市姜堰区妇幼保健院门诊脾虚湿阻型肥胖症患儿94例，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各47例。其中对照组男24例，女23例；年龄8～14岁，平均（10.56±1.15）岁。观察组男22例，女25例；年龄8～15岁，平均（10.71±1.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。选例标准：①西医诊断标准：均符合《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[4]中参考范围确诊为肥胖；②中医诊断标准：均符合《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》中脾虚湿阻型诊断标准[5]：证候表现为肥胖浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少纳差、腹满，脉细沉，舌苔薄腻、舌质淡红；③纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；依从性较好；家属均签署知情同意书；④排除标准：入组前正在服用其他减肥药物或已加入其他研究；合并传染性或急慢性感染疾病；继发性肥胖；严重过敏体质者；合并哮喘等慢性疾病。

1.2 方法。①对照组采用常规饮食运动干预，a饮食指导：一日三餐以水果、蔬菜、谷类食物为主，尽量食用豆腐、绿叶蔬菜等热量少体积大的食物，膳食营养成分组成为15%蛋白质、55%碳水化合物、30%脂肪（不饱和脂肪酸）、10%饱和脂肪酸；b运动指导：根据患儿爱好选择步行、跳绳、跑步、游泳、打球等易接受易坚持的项目，持续时间为1 h/d，保证每日看电视+坐位休息时间＜2.5 h；②观察组在常规组基础上采用健脾化痰活血方治疗，药方组成：党参10 g，苍术10 g，白术10 g，绞股蓝10 g，丹参10 g，柴胡10 g，决明子20 g，泽泻12 g，山楂30 g，茯苓15 g，首乌15 g，葛根15 g，黄芪15 g，甘草6 g；苔腻者加川朴花6 g，佩兰10 g；便溏者决明子减至15 g，便秘者决明子加至30 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服，1剂/d，以2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标。①临床疗效，评估标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]：肥胖浮肿、气促乏力等临床症状消失，体质量指数（BMI）恢复正常为临床控制；临床症状基本消失，BMI降低＞4 kg/m2为显效；临床症状明显减轻，BMI降低2～4 kg/m2为有效；临床症状无改善，BMI降低＜2 kg/m2为无效。临床控制、显效、有效计入总有效；②治疗前后血液流变学，包括全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度，另采集3 mL静脉血，肝素抗凝后，采用全自动血液流变仪（上海聚慕医疗器械有限公司）测定；③不良反应，包括恶心呕吐、头昏、嗜睡。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比。观察组总有效率93.62%高于对照组70.21%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 血液流变学。治疗后两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 血液流变学（）

表2 血液流变学（）

注：与治疗前同组比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 全血高切粘度（200/s）全血低切粘度（10/s）血浆粘度（mPa·s）治疗前观察组 47 6.05±1.03 9.81±1.37 2.15±0.42对照组 47 6.11±1.01 9.75±1.41 2.09±0.45 t - 0.285 0.209 0.668 P - 0.776 0.835 0.506治疗后观察组 47 5.21±0.56a 8.36±1.05a 1.62±0.36a对照组 47 5.66±0.78a 8.93±1.18a 1.86±0.41a t - 3.213 2.474 3.016 P - 0.002 0.015 0.003

2.3 不良反应。观察组1例恶心呕吐、1例头昏、1例嗜睡，不良反应发生率为6.38%（3/47），对照组无不良反应，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肥胖症患儿由于长期摄入高脂肪、高热量食物，导致肢体肥胖，临床应积极采取措施改善肥胖症状，恢复儿童正常发育进程，提高生活质量。给予肥胖症患儿饮食运动综合干预能有效改善儿童健康行为，控制肥胖儿童体重，在一定程度上缓解病情，具有一定临床效果；但起效缓慢、疗效有限，临床需配合其他干预手段进一步提升治疗效果。

在中医学理论中，肥胖症发病机理多与“脾虚”“痰湿”有关，脾虚易导致运化失常、水湿失调，引发湿浊聚集于体内，且小儿起居休息无常，日久耗伤脾气，水谷精微不布，聚而生湿成痰，困阻中焦，积于周身则导致肥胖。治疗应以健脾理气、化湿除痰、活血通络为主要治则。基于此，本研究采用健脾化痰活血方，结果显示观察组总有效率高于对照组。分析其原因为，健脾化痰活血方中党参可补中益气、健脾养血；白术可除湿利水、健脾益气；茯苓可健脾宁心、利水燥湿；甘草可补脾益气；柴胡可疏肝调气、和表解里；丹参山楂味酸甘性微温，归脾胃肝经，二者均可活血化瘀通络；葛根可升阳益气，通经络，鼓舞清气上升；苍术泽泻味甘淡性寒，归肾膀胱经，共同发挥利湿降浊作用；首乌可滋补肝肾；黄芪味甘性微温，归脾肺经，绞股蓝可扶正祛邪化痰[7]。上述诸药合用可共同发挥健脾化痰、疏肝活血作用，从而提升治疗效果。同时，肥胖症患儿血脂水平异常会导致血管内皮损伤，释放组织因子，并激活凝血系统，从而出现高凝状态，导致血液流变学异常。本研究中全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度低于对照组。现代药理学指出，健脾化痰活血方中有效成分能针对血液流变学异常引起的集体缺氧状态进行改善，提升其耐缺氧能力，从整体上改善机体功能与生活质量[8]。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示健脾化痰活血方安全性高，不会增加不良反应的发生[9]。

综上所述，健脾化痰活血方治疗儿童脾虚湿阻型肥胖症疗效显著，能缓解临床症状，调节肥胖指标及血脂水平，改善血液流变学，安全性高。