补中益气汤加减治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效

韩秀娟

（山东省淄博市中医医院 脾胃病肺病科，山东 淄博 255300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状表现为持续性气流受限、咳痰和哮喘等[1]。严重的患者可能会发生呼吸困难，甚至能够诱发肺动脉高压和肺源性心脏病。根据相关资料显示，到2020年，世界范围内的慢性阻塞性肺疾病患者将超过了2亿人，成为致死因素的第3位。现代医学在治疗急性COPD方面具有明显优势，治疗手段先进，但对稳定期治疗的干预比较少，导致患者反复急性加重，将对其预后产生重要影响[2]。因此，在稳定期治疗患者，减少急性发作显得尤为重要。中医辨证论治在稳定期治疗方面具有独特优势，已成为COPD稳定期治疗的主流，为我们改善肺功能提供了新思路[3]。临床研究表明稳定期COPD患者以肺肾亏虚为主，故养肺肾最为重要。本研究主要采用补中益气汤联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者，观察其疗效及对肺功能的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015年6月至2020年6月山东省淄博市中医医院收治的150例稳定期重度COPD患者，将其按照入院的先后顺序分成治疗组（n=75）与常规组（n=75）。治疗组中男45例，女30例；年龄50～75岁，平均（62.05±4.25）岁。常规组中男46例，女29例；年龄50～75岁，平均（62.25±4.35）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本研究由医院的经伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署了同意书。

1.2 方法。常规组：对患者采用噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字：H20060454；规格：18 μg×10粒）治疗，每粒18 μg，通过吸入装置每日吸入一粒。治疗组：在常规组的基础上给予补中益气汤治疗，药方为：黄芪20 g、桔梗19 g、橘皮16 g、茯苓16 g，红参14 g、川芎14 g、当归14 g、白术14 g、枳壳14 g、苦杏仁14 g、桃仁14 g，法半夏10 g、甘草10 g，柴胡4 g、升麻4 g。每天1剂用水进行煎煮，分2次服用。

1.3 观察指标。记录两组患者治疗前后的常规肺功能检查指标，包括：FVC、FEV1、PEF（呼气峰流速）、MVV（每分钟最大通气量）；动脉血气分析检查指标：包括PaO2（氧分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）以及PaCO2（二氧化碳分压）。

1.4 统计学处理。使用SPSS 20.0版本的统计软件对数据进行处理，计数型的资料应用（χ2）来校验；计量型的资料应用（t）来校验，P＜0.05表示常规组与治疗组患者之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的肺功能。两组患者的肺功能各项指标在治疗之后的数据明显优于常规组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能（）

表1 两组患者治疗前后的肺功能（）

注：与治疗前的对比结果，aP＜0.05；与常规组的对比结果，bP＜0.05。

组别 例数 时间 FVC(V/L) FEV1(V/L) PEF( v/L·min-1) FEV1/% MVV(V/L)常规组 75 治疗前 2.03±0.64 1.01±0.24 35.67±9.43 40.16±11.07 36.74±6.84治疗后 2.31±0.72a 1.06±0.28a 38.64±10.21a 42.96±10.04a 42.57±10.67a治疗组 75 治疗前 2.02±0.66 1.02±0.25 35.69±9.52 40.18±11.08 36.55±6.89治疗后 2.58±0.84ab 1.32±0.51ab 45.16±9.23ab 52.19±10.37ab 50.67±9.87ab

2.2 两组患者治疗前后的动脉血气分析。治疗后患者的动脉血气方面，治疗组患者的PaO2（9.48±1.55）kPa、SaO2（94.16±4.69）%和PaCO2（6.48±0.88）kPa；常规组患者的PaO2（9.04±1.41）kPa、SaO2（87.62±3.68）%和PaCO2（6.06±0.67）kPa；两组患者治疗后的动脉血气分析值与治疗之前相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的动脉血气分析（）

表2 对比两组患者治疗前后的动脉血气分析（）

注：与治疗前的对比结果，aP＜0.05；与常规组的对比结果，bP＜0.05

（P/kPa） SaO2/% PaCO2(P/kPa)常规组 75 治疗前 8.24±1.36 85.24±4.91 5.48±2.19治疗后 9.04±1.41a 87.62±3.68a 6.06±0.67a治疗组 75 治疗前 8.19±1.22 85.17±5.06 5.56±2.03治疗后 9.48±1.55ab 94.16±4.69ab 6.48±0.88ab组别 例数 时间 PaO2

3 讨论

在临床治疗中，稳定期COPD的治疗常常被临床医生所忽视。然而，越来越多的研究表明，对稳定期COPD患者进行积极有效的治疗能够有效额改善重度COPD患者的预后[4]。噻托溴铵是一种抗胆碱能的支气管扩张剂，主要通过调节位于大气束和中气道平滑肌的M1和M2受体发挥作用。可以明显缓解呼吸困难，改善肺功能，是COPD稳定期临床常用药物之一。气道副交感神经的激活促进支气管平滑肌收缩、气道黏液分泌和纤毛活动[5]。噻托溴铵可与M受体结合，抑制气道副交感神经的激活，从而缓解气道痉挛。中医学中，咳而上气、咳痰、喘满、气短症状均归属于“肺胀”，对于稳定期的患者来说，上述的症状表现的轻微，主要是以治本为主。患者肺虚久病，卫外无力，邪易侵袭，从而导致诱发本病，长期反复发作则会导致肺气渐渐亏虚，肺失宣降，肺气上逆，则会引发为咳嗽，升降失常，则会引发哮喘症状[6]。因此，治疗以气脾、肺痰为主。选用补中益气汤加减。大量临床研究表明，慢性阻塞性肺病患者常有痰湿壅盛、脾气虚，补中益气汤作为临床常用的处方，可显著改善慢性阻塞性肺病患者的脾肺功能[7]。

本次研究结果显示，治疗后，两组患者的肺功能各项指标在治疗之后的数据明显优于常规组的患者；两组患者治疗后的动脉血气分析值与治疗之前相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，补中益气汤治疗COPD严重稳定期疗效较好，对提高患者生活质量能起到更大的促进作用。

综上所述，补中益气汤治疗重度稳定期COPD的临床疗效在改善患者肺功能、动脉血气、保障患者日常生活水平等方面值得肯定，体现了中医药治疗的疗效。