针灸结合耳穴揿针治疗围绝经期综合征的临床观察

许仕海，刘燚

（江苏大学附属澳洋医院 针灸科，江苏 苏州 215600）

0 引言

围绝经期综合征是指女性绝经期前后，因性激素水平波动异常或明显减少所造成的精神心理状态和自主性神经功能紊乱为主要表现的综合征，此病症患者多伴有神经心理、内分泌紊乱等症候群[1]。以45～55岁妇女为主要发病群体。患者发病时以潮热、眩晕、潮红、失眠、出汗、月经变化以及经期少、出血等症状为主。对患者生活质量及生理、心理健康造成了极大影响。因此，积极有效治疗对及时患者症状具有重要意义[2]。现阶段，临床多采用雌、孕激素及类型药物等激素替代方式对绝经综合征患者进行治疗。但长期大量激素替代治疗比较受限，极易引发体内激素水平紊乱，且子宫出血、性激素及孕激素不良反应、子宫内膜癌、乳腺癌等药物不良反应较高。中医学中针灸、耳穴揿针在绝经综合征治疗方面具有一定优势[3]。本研究将结合60例绝经综合征患者，对针灸治疗基础上，辅助耳穴揿针治疗的临床疗效及安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏大学附属澳洋医院2018年3月至2021年3月收治的60例绝经综合征患者。根据治疗方案不同施行分组，为实验组和对照组，每组患者各30例。实验组患者年龄为45～58岁，平均（50.49±7.62）岁；病程介于3～95个月，平均（70.48±18.62）个月。对照组30例纳选病例中：年龄为47～59岁，平均（51.45±7.69）岁；病程为4～96个月，平均（70.53±18.76）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并上报医院伦理委员会，经其批准并监督执行。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①均与绝经期综合征的相关诊断条目相符；②无罹患严重器质性疾病者；③对针灸、耳穴掀针治疗可耐受，无相关禁忌证者；④均自愿参与研究，并签署协议书。

1.2.2 排除标准：①合并有原发性高血压、低血压基础疾病者；②合并有卵巢肿瘤或功能早衰者；③心肝肾等重要器官罹患严重基础性疾病及造血系统障碍者；④近期接受激素治疗者。

1.3 方法。实验组纳入病患均予以针灸结合耳穴揿针治疗。具体如下：①针灸治疗：分别取太溪、三阴交、复溜、足三里、中脘、关元、内关、百会、四神聪、太冲、神门等穴位进行针灸治疗。操作方法：采用迎随补泻法中的补法和泻法对足三里、三阴交进行针刺；采用捻转补泻手法中的补法和泻法对太溪、太冲穴进行针灸治疗，其余穴位采用捻转手法中的平补平泻法进行针灸，进针深度25～40 mm，留针时间控制在30 min，最后采用呼吸补泻手法中的平补平泻法对中脘穴位进行针刺，进针深度80～100 mm，不予留针；②耳穴揿针：首先，用浓度为75%的酒精对患者耳部进行消毒处理，选取耳穴内分泌、内生殖器、肾、肾门、交感。取清铃掀针，针的直径长度0.2×0.3 mm，用镊子夹住胶布，并对穴位对准，垂直方向按下，使针刺入皮下或皮内，用指腹进行适度按压。并叮嘱患者每天对穴位进行适度按压，3～4次/d，按压时间控制在1 min左右，间隔4 h再次进行按压。每7 d两耳交替2次。28 d/疗程，共计治疗2个疗程。对照组纳入病患均予以采用激素替代治疗，予以口服尼尔雌醇片1 mg，1次/周，持续治疗4周。同时在第16～28 d加服醋酸甲羟孕酮片8 mg进行治疗，1次/周，持续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 症状程度及中医症候评分：参照Kupperman评分量表（总分63分）对两组治疗前后的症状程度进行评估，分值越高则表示疾病症状越严重；对两组治疗前后的中医症候（潮红、潮热、盗汗、眩晕）各项症状评分进行评测对比。各症状均采取四级评分法（0～3分），总分12分。分值越低越好。

1.4.2 不良反应情况：观测并对比两组治疗期间的乳房胀痛、阴道出血以及胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析。测验数据均在SPSS 22.0中录入，组间计数资料应用（%）予以表述，施以卡方检验，计量资料均应用（）予以表述，施以t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Kupperman评分及中医症候积分对比。治疗前，两组Kupperman评分及中医症候评分等各项评测无实质性差别，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后的上述指标评测数值，与对照组相比均明显居较低水平，两组数据对比区别明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Kupperman评分及中医症候积分对比

2.2 两组不良反应率对比。经对两组不良反应率予以评测，实验组测验结果相较于对照组居更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

围绝经期患者以内源性雌激素水平下降为主要生理变化，西医治疗绝经综合征以雌激素即补充患者体内雌激素水平实施治疗，可有效缓解患者临床症状，但无法达到标本兼治的治疗效果[4]。

中医认为，绝经综合征主要是因肾气衰弱，冲任空虚、脏腑功能失调为主要发病诱因，一般涉及肝肾脾等部位病变，多集中于足三阴经、冲任二脉等经脉位置发生病变[5-6]。本研究针灸疗法坚持健脾补肾疏肝的原则。四神聪穴属于经外奇穴，根据前后两穴、左右两穴分布，前者分布在督脉的循行路线，后者紧靠膀胱经，膀胱经络于肾，督脉贯脊归属于肾部，络脑贯心，其气通于元神之府，在元神之府所产生的疾病患者治疗中比较常用，尤其是用于因脑供血缺乏、植物神经功能失调等因素所引发的头痛、头晕、失眠症状可起到理想疗效。脾胃直接影响气机升降，肝主疏泄，足三里属于足阳明胃经之合穴，五形属土，因此属于土中土穴，胃脾互为表里。三阴交属于足太阴脾经之腧穴，属于足三阴经交会穴，针灸此穴位可达到健脾疏肝、行气补血的治疗效果，太冲属于足厥阴肝经的腧穴、原穴，针灸此穴位可达到补肝舒肝以及行气活血的治疗目的[7-8]。此外，本研究中选取耳穴肾穴、神门、内生殖器、交感、内分泌等相关穴位。其中，耳穴肾穴掀针治疗可起到滋阴补肾、补养先天的治疗效用；交感穴及神门穴掀针治疗了达到镇静安神及调节自主神经的治疗目的。用于治疗绝经综合征失眠症状患者可取得显著疗效。通过刺激耳穴内分泌穴可使患者对激素水平波动更好的适应，有利于促进其内分泌系统的良好调节。其主要是因卵巢功能下降而导致疾病发生，故而对耳穴内生殖器穴进行刺激，可对精血进行调节[9-10]。上述诸穴合用，可实现滋阴补肾、调精和血的治疗效果。使绝经综合征患者临床症状得以有效缓解。

本研究实验组在针灸治疗基础上，辅助耳穴揿针治疗以加强疗效。与传统西医激素替代治疗相比更具优势。结果显示，同比对照组，实验组治疗后患者Kupperman评分及中医症候评均明显下降（P＜0.05）。说明，临床应用针灸治疗基础上，辅助耳穴揿针治疗，对绝经综合征患者的症状程度减轻及中医症候积分改善方面具有显著意义。观察组不良反应率相较于对照组居更低水平（P＜0.05）。说明，针灸结合耳穴揿针治疗可显著降低不良反应率，临床安全性较高[11]。

综上所述，临床针对罹患绝经综合征患者进行针灸疗法辅助耳穴揿针治疗的临床疗效及安全性更加显著。