环磷酰胺结合甲泼尼龙对狼疮性肾炎患者肾功能指标的影响

王岩

（长春市人民医院，吉林 长春 130000）

0 引言

狼疮性肾炎属于一种特异性的自身免疫综合征，是指肾小球中存在免疫复合物，导致炎性损害肾脏而形成，具有发病率高、致死率高等特点，其中女性发病率要高于男性，患病人群多为中年群体[1]；据调查，狼疮性肾炎患者中有50%以上患者都具有肾损害表现，同时也属于我国终末期肾衰竭原因之一[2]。临床症状为水肿、急性肾衰竭等，晚期患者会引发尿毒症[3]；由此看来会为患者带来毁灭性伤害，需及时进行治疗。常见治疗方案为药物治疗，常用药物为环磷酰胺，但该药服用后不良反应以及副作用较多；因此本研究选择环磷酰胺联合甲泼尼龙干预到狼疮性肾炎患者治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年2月长春市人民医院收治的88例狼疮性肾炎患者开展研究；抽签分为观察组和对照组，每组各44例患者。对照组男19例，女25例，年龄25～70岁，平均（43.55±3.74）岁。观察组男18例，女26例，年龄26～75岁，平均（43.98±3.65）岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：①符合《狼疮性肾炎诊治循证指南》诊断标准者[4]；②基本临床资料完善者；③可以正常沟通者；④患者双肾无缩小现象；⑤自愿参与本次研究者。排除标准：①药物过敏者；②临床基本资料不完善者；③合并糖尿病、高血压、心脏病者；④不符合诊断标准者；⑤患有恶性肿瘤者；⑥心肝肾功能障碍者。

1.3 方法。对照组：环磷酰胺治疗。对患者实施环磷酰胺注射液（盛迪医药（江苏）有限公司，国药准字H32020857）静脉滴注，将400 mg环磷酰胺与250 mL+0.9%氯化钠注射液相混合，每两周一次，持续治疗3次后，按照患者病情状态调整为每月用药一次，用药3个月后停止用药。观察组：环磷酰胺结合甲泼尼龙治疗。在对照组基础上加以甲泼尼龙片（天药药业（天津）有限公司，国药准字H20020224）口服用药，初始剂量为每次8 mg，每天一次，持续用药一个月后将剂量调整为每次4 mg，每天一次，持续用药2个月后，将剂量调整为2 mg每次，每天一次，持续3个月停止用药。

1.4 观察指标。①观察两组患者肾功能指标（血清白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量）和狼疮基本活动指数（采用SLEDAI评估量表）情况[5-6]；②对比两组不良反应发生率，包括感染、肝损伤、皮疹；总发生率=（发生例数/总例数）×100%。

1.5 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能与狼疮基本活动指数情况。治疗前两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比观察组SLEDAI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清白蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能与狼疮基本活动指数比较（）

表1 两组患者肾功能与狼疮基本活动指数比较（）

分组 例数 血清白蛋白（g/L） 24小时尿蛋白定量（g/24h） SLEDAI评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 23.65±4.21 27.69±6.13 5.94±2.83 3.87±1.97 12.79±1.57 7.36±1.53观察组 44 23.89±4.18 38.97±7.24 5.76±2.69 1.09±0.25 12.36±1.46 2.48±0.21 t-0.268 7.887 0.306 9.286 1.330 20.961 P-0.395 0.001 0.380 0.001 0.093 0.001

2.2 两组不良反应发生率相比。观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

狼疮性肾炎是指红斑狼疮合并双肾不同病理的免疫性损害，发病原因与免疫细胞、细胞因子、免疫复合物密切相关[7]；主要表现为蛋白尿、肾功能缺失或不全、血尿等，且具有明显的肾脏损害现象；红斑狼疮因素包括环境、感染、遗传、免疫反应、药物等影响形成一种自身免疫病（特异性），且因素相互作用，造成机体免疫系统出现紊乱现象[8]；狼疮性肾炎发病机制与原位免疫复合物形成、自身抗体直接作用、局部补体激活等因素有关，且致死率高，会威胁患者生命安全；该病还可分为6种疾病类型，分别为1型（系膜轻微病变性狼疮肾炎，可见系膜区存在复合物沉积）、2型（系膜增生性，可见系膜区细胞增生现象，轻微蛋白尿与血尿）、3型（局灶性，合并高血压，肌酐升高）、4型（弥漫性，常见高血压）、5型（膜性，出现大量蛋白尿）、6型（终末期硬化型，合并蛋白尿）[9]。且常用治疗药物效果欠缺，故本研究选择环磷酰胺结合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎患者。

环磷酰胺是一种抗肿瘤药物以及免疫抑制剂，是通过被磷酰胺酶水解，转变为活化性磷酰胺氮类生物，主要治疗乳腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、视网膜母细胞瘤以及慢性淋巴细胞白血病等疾病；该药在人体外无活性，是通过水解形成磷酰胺氮芥发挥作用，以丙烯醛方式排出体内，造成泌尿道毒性，并且属于一种非特异性药物，与氮芥作用机制相同；药物相互作用为：与皮质激素合用会提升急性毒性；与多柔比星合用会增加心脏毒性，长期用药会出现皮疹、肝损伤、感染、口腔炎、膀胱炎等，因此不予以推荐使用。甲泼尼龙属于一种有机化合物，具有很强的抗炎作用，主用于治疗皮肤疾病、风湿性疾病、脑水肿、白血病、过敏反应、胃肠道疾病等患者，在临床被常用于脏器移植操作中；药理作用是将甲基泼尼松龙琥珀酸酯钠在体内转变为甲基泼尼松龙，达到速效作用以及维持时间，且是变态反应与炎症治疗首选药物[10]；注：糖尿病、高血压、急性心力衰竭、青光眼、胃溃疡等疾病患者不可服用该药，避免出现药物中毒现象。依据本次两组试验可得，对照组与观察组治疗前肾功能与SLEDAI评分比较无差异（P＞0.05），治疗后观察组均优于对照组（P＜0.05），不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可得，环磷酰胺联合甲泼尼龙，可以有效缓解临床症状，改善患者肾功能，抑制过敏反应以及并发症，降低不良反应发生率，安全性高。

综上所述，狼疮性肾炎患者应用环磷酰胺联合甲泼尼龙治疗，可有效改善患者肾功能指标以及狼疮活动指数，缓解临床症状，降低不良反应。