替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果观察

邱云，高素敏，吴一晨

（南京医科大学附属淮安第一医院 急诊科，江苏 淮安 223300）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的一种，发病比较急，预后效果差且致死率非常高，属于最危重的疾病类型，主要是由冠状动脉粥样硬化引起的，血栓生成，血管闭塞，从而引发心肌缺血，严重者出现坏死。目前在临床上最为有效的治疗手段为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），其通过相关的冠状动脉被及早及时地开通，心肌灌注被恢复，从而挽救患者的心肌。本次研究选取103例患者进行替格瑞洛和氯吡格雷的治疗对比，具体的结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2016年6月至2020年9月收治的106例急性STEMI患者且已经进行了PCI的患者，男84例，女22例，年龄36～69岁，平均（53.2±10.4）岁，随机分为观察组和对照组，每组各53例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断的标准[1]，具备急诊经皮冠动脉介入治疗的指征，且患者均不存在病理性出血、肝肾、心脏等机体重要器官功能障碍，两组患者在基础信息方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性分析。

1.2 方法。对两组患者在手术后给予常规的治疗方案，如抗栓药物阿司匹林、低分子量肝素，抗缺血药物硝酸酯类药物、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，他汀类药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

1.2.1 对照组治疗方法：手术前：顿服，300 mg的氯吡格雷，300 mg的阿司匹林肠溶片。手术后：口服75 mg的氯吡格雷和100 mg的阿司匹林肠溶片，一天一次。

1.2.2 观察组治疗方法：手术前：顿服，180 mg的替格瑞洛，300 mg的阿司匹林肠溶片。手术后：口服90 mg的替格瑞洛，一天两次，口服100 mg的阿司匹林肠溶片，一天一次。

1.3 观察指标

1.3.1 一般临床资料分析：对患者在临床上的危险因素、治疗时机、Syntax评分方面进行分析比较。其中治疗时机是从开始发病到PCI球囊扩张的时间t1和从住院到PCI球囊扩张的时间t2进行的比较；而Syntax评分指的是对冠状动脉发生病变的严重程度进行的评分，有轻度、中度和重度三种程度，低于23分为轻度，高于23分且低于33分为中度，高于33分为重度。

1.3.2 患者的ST抬高段的回落情况：在手术后的1.5 h对患者进行18导联心电图，观察记录ST段抬高值并计算ST段回落率，其中ST段回落患者指的是（ST段抬高导联在术前总和-ST段抬高导联在手术后1.5小时总和）∕ST段抬高导联在术前总和≥50%的患者。

1.3.3 超声检查结果：对比分析患者在手术前和手术后1个月的心脏超声检查结果，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）。

1.3.4 术后不良事件的发生率：在患者手术后的1个月的时间内，观察记录患者主要心脏不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生情况，如心绞痛、心源性死亡、心衰、紧急冠状动脉血运重建、心肌梗死、支架血栓等。

1.4 统计学处理。选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后ST段回落和TIMI血流情况。观察组在手术后1.5小时ST段回落为（67.69±34.41），回落率为69.81%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者手术后ST段回落情况的对比分析表

2.2 超声检查结果。两组患者在手术前的LVEF、LVEDD和LVESD无明显差异（P＞0.05）；在手术后观察组的LVEF明显高于对照组，LVEDD和LVESD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者在手术前后的超声检查结果对比分析表（）

表2 两组患者在手术前后的超声检查结果对比分析表（）

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 53 45.2±6.3 51.6±2.0 53.9±5.7 51.1±4.6 44.0±5.9 35.6±4.0观察组 53 45.7±6.4 58.9±2.1 54.2±6.0 48.1±4.6 43.8±5.8 31.2±3.8 t-0.367 2.903 0.511 2.202 0.482 2.739 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 手术后心脏不良事件。观察组在手术后1月内出现心脏不良事件1例，明显少于对照组的5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组患者手术后心脏不良事件的发生情况

3 讨论

目前在临床上针对STEMI患者采取急诊PCI是首选方案，可以将梗死的血管快速开通，恢复血流，避免心肌受损，但同时也会对心血管产生一定的损伤，导致心脏不良事件的发生[2]。本次研究选取106例STEMI患者，对照组采取氯吡格雷+阿司匹林，观察组采取替格瑞洛+阿司匹林，结果显示：两组患者在一般临床资料方面无明显差异，在手术前的超声结果也没有明显差异；手术后的出血事件也无明显差异（P＞0.05）。观察组在手术后1.5小时ST段回落和回落率明显高于对照组；观察组的手术后超声检查结果LVEF明显高于对照组，LVEDD和LVESD明显低于对照组；观察组在手术后1月内出现心脏不良事件发生率（1.89%）明显低于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义[3-4]。结果表明替格瑞洛+阿司匹林的治疗方法较氯吡格雷+阿司匹林的治疗方法可以更好地改善冠状动脉的血流速度，且无复流发生率得到明显的降低，同时显著改善了患者的ST段回落水平，有利于患者的心肌微循环再灌注，更好的保护患者的心肌，同时在本次研究中观察组患者的心脏不良事件的发生率也得到了很大地降低，大大改善了患者的预后，有研究表明，与阿司匹林的减量有关[5]。

综上所述，对STEMI患者采取PCI手术治疗前后给予患者替格瑞洛+阿司匹林的治疗方法，可以有效的改善患者心肌功能，降低心脏不良事件的发生，提高患者预后，是一个在临床上安全性和疗效都比较好的治疗手段，可以推广应用。