踝关节脱位（无骨折）在急诊科手法复位外固定的临床效果评价

袁朝波，李远红，罗历，李广忠

（1.华中科技大学协和深圳医院 急诊科，广东 深圳 518000；2.南山医疗集团总部同乐北社区健康服务中心，广东 深圳 518000；3.华中科技大学协和深圳医院 检验科，广东 深圳 518000；4.华中科技大学协和深圳医院 药剂科，广东 深圳 518000）

0 引言

踝关节脱位是指踝关节受到直接或间接性暴力所致的损伤，以疼痛、活动受限等为主要症状，需积极进行治疗，防止病情恶化[1]。目前，手法复位外固定是治疗踝关节脱位的常用手段，且该治疗大多在急诊科完成，能够通过手法复位使患者踝关节周围软组织肿胀情况得到缓解，并将脱位现象进行有效纠正，再利用外固定方式避免复位处移位，进而促进患者踝关节功能的恢复[2]。本文对30例患者进行研究，旨在探讨急诊科手法复位外固定治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取深圳市南山区人民医院2018年1月至2021年5月收治的30例踝关节脱位（无骨折）患者作为研究对象，其中，男19例，女11例，年龄在18～80岁，平均（50.35±5.42）岁，致伤原因：跌倒伤9例，扭伤5例，击打伤3例，撞击伤13例。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①均满足《临床诊疗指南-骨科分册》[3]中踝关节脱位的相关诊断标准；②均经X线等检查确诊为踝关节脱位，且无骨折现象；③认知功能较好，可配合完成治疗；④均对本研究知晓，并自愿参加。排除标准：①合并其他部位骨折或脏器损伤者；②合并踝关节骨折需实施手术治疗者；③合并开放性脱位、神经血管肌腱、韧带严重损伤；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤随访未能完成者；⑥拒绝参加研究者。

1.3 方法。①止痛：测量患者体重，选择适量1.5 mg/kg杜冷丁进行止痛，肌内注射；②牵引复位法：在急诊科，助手于伤肢近端，以持续对抗的方式，牵引术者伤肢足踝部，当发生出弹响声时，说明复位成功；③石膏绷带外固定：采用绷带将石膏固定于踝关节，使足趾露出，对患肢血运及活动情况进行观察，并将棉垫垫于骨突位置，预防软组织压迫；④复位后行踝关节X线正侧位片，确认踝穴无移位现象，关节内无碎骨块嵌入。

1.4 观察指标。①治疗效果：对患者治疗效果进行评估，解剖复位：X线检查结果显示内外踝、距骨无移位，后踝移位＜2 mm；一般复位：X线检查结果显示内外踝、距骨无移位，后踝、外踝移位在2～5 mm；复位差：X线检查结果显示内外踝、距骨移位，后踝、外踝移位＞5 mm；②疼痛视觉模拟评分（VAS）：采用VAS片评分对患者入院时及复位后即刻、1周、4周、8周、12周后疼痛程度进行评估，满分为10分，VAS评分与疼痛程度呈正比；③踝关节复位效果评分：采用踝关节功能量表对患者入院时及复位后即刻、1周、4周、8周、12周后踝关节复位效果进行评分，包括稳定性（30分）、疼痛（20分）、后足活动范围（20分）、日常活动的影响（30分），总分为100分，评分与踝关节复位效果呈正比；④患者满意度评分：采用我院自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行评估，Crohbach's α=0.862，包括满意、一般满意、不满意，护理满意度=（满意+一般满意）/例数×100%；⑤总医疗费用：患者出院后进行定期随访，直至患者康复，并计算患者入院至康复的总医疗费用。

1.5 统计学分析。采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。30例患者中，27例解剖复位，占90.00%（27/30），3例一般复位，占10.00%（3/30），0例复位差。

2.2 不同时间段VAS评分比较。与入院时相比，复位后即刻、1周、4周、8周、12周VAS评分明显更低，且12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间段VAS评分对比（）

表1 不同时间段VAS评分对比（）

时间段 例数 VAS评分入院 30 6.35±1.13即刻 30 5.14±1.04 1周 30 3.67±0.76 4周 30 2.57±0.63 8周 30 2.01±0.44 12周 30 1.11±0.31 F-5.587 P-0.001

2.3 不同时间段踝关节复位效果评分比较。与入院时相比，复位后即刻、1周、4周、8周、12周踝关节复位效果评分明显更高，且入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周（P＜0.05）。见表2。

表2 不同时间段踝关节复位效果评分对比（）

表2 不同时间段踝关节复位效果评分对比（）

时间段 例数 稳定性 疼痛 后足活动范围 日常活动的影响 总分入院 30 16.30±0.61 11.22±0.52 11.23±0.62 16.19±0.65 54.94±4.37即刻 30 18.08±0.72 12.32±0.58 12.24±0.56 18.04±0.82 60.68±4.85 1周 30 21.04±0.76 14.26±0.67a 14.33±0.81 21.15±0.88 70.78±5.02 4周 30 23.73±1.01 15.31±0.83 15.34±0.94 23.69±0.85 78.07±5.68 8周 30 24.65±1.23 16.45±0.96 16.35±0.79 24.59±0.97 82.04±5.81 12周 30 27.21±1.42 18.08±0.47 17.98±0.47 27.13±1.02 90.40±6.13 F - 6.652 8.615 7.423 6.875 8.675 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 护理满意度。30例患者中，21例满意，占70.00%（21/30），8例一般满意，占26.67%（8/30），1例不满意，占33.33%（1/30），护理满意度为96.67%（29/30）。

2.5 总医疗费用。入院后至康复总医疗费用为（234.52±15.29）元。

3 讨论

踝关节脱位是临床较为少见的一种外伤，且文献报道也相对较少，大多数患者是由于外界暴力所致，发生脱位后则会出现患肢肿胀、疼痛等症状，若不及时进行治疗，则可能导致内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折，骨关节炎等并发症发生，因此需积极采用合理的治疗方法，促进患者关节功能及生活质量的恢复[4]。

手法复位外固定是急诊科治疗踝关节脱位的一种常用方法，对患者踝关节周围软组织肿胀情况具有较好的缓解作用，能够减轻水肿对韧带、肌腱、血管带来的压迫，促进踝关节血液畅通，降低感染及坏死风险[5]。本文中，解剖复位率为90.00%，说明在提高治疗效果方面手法复位外固定的应用效果更好。此外，本文中在VAS评分上，12周＜8周＜4周＜1周＜即刻＜入院，充分体现出手法复位外固定在缓解疼痛上的优越性。究其原因，复位前给予杜冷丁等药物，能够有效缓解疼痛症状，加之外固定治疗能够将脱位关节进行有效复位，进而恢复踝关节的血运情况，减轻组织所引起的疼痛。

本文中，在踝关节复位效果评分上，入院＜即刻＜1周＜4周＜8周＜12周，说明急诊科手法复位外固定有利于患者踝关节功能的恢复。究其原因，该治疗方式能够实现踝关节的良好复位，且具有较好的镇痛作用，有利于患者进行早期康复训练，促进关节功能的早日恢复。本研究结果显示，患者总医疗费用为（234.52±15.29）元，且护理满意度达到96.67%以上，提示急诊科手法复位外固定能够减少治疗费用、提高患者满意度。原因可能为，急诊科手法复位外固定通过有效复位及镇痛有利于患者关节功能的早日恢复，进而缩短病程，提高生活质量，减少治疗费用，促进满意度的提高[6]。

综上所述，踝关节脱位（无骨折）患者给予急诊科手法复位外固定治疗，能够提高治疗效果、踝关节复位效果评分及患者满意度评分，降低疼痛程度，减少总医疗费用。