基于3R模式的情境故事疗法在偏瘫早期康复中的应用

王雯雯

（徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

偏瘫是脑卒中患者中常见的并发症，不仅会影响患者肢体功能，亦可对患者预后产生影响[1]。数据调查结果表明：75%幸存的脑卒中患者伴有不同程度偏瘫，将会引起患者下肢功能低下，且随着病程的延长，将会增加骨质疏松症、感染发生率，成为患者死亡的重要原因[2]。因此，临床上积极寻找有效的康复干预方法，对改善患者运动功能具有重要的意义。基于3R模式的情境故事疗法是一种新型的干预方法，能根据患者情况，从往事记忆再摄取（Reminiscence）、记忆空间定位（Reality）、记忆再激发（Remotivation）三方面进行干预，能指导患者早期康复干预，可获得良好的效果。因此，本研究以偏瘫患者为对象，探讨基于3R模式的情境故事疗法在偏瘫早期康复患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年5月至2020年12月偏瘫患者50例作为对象，随机数字表法分为两组。对照组25例，男14例，女11例，年龄47～72岁，平均（59.84±5.63）岁；格拉斯哥昏迷评分5～8分，平均（6.12±1.72）分；病程1～7个月，平均（4.24±0.71）个月；脑卒中类型：脑出血11例，脑梗死14例。观察组25例，男13例，女12例，年龄44～74岁，平均（60.11±5.68）岁；格拉斯哥昏迷评分5～8分，平均（6.41±1.76）分；病程1～8个月，平均（4.32±0.79）个月；脑卒中类型：脑出血10例，脑梗死15例。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①符合偏瘫诊断标准，且患者均为单侧肢体偏瘫；②意识清楚，未见认知功能障碍，能配合完成康复干预[3-5]；③具有完整的基线及随访资料。排除标准：①精神异常、凝血功能或器质性疾病者；②伴有自身免疫系统疾病、老年性痴呆、癫痫者；③严重肝肾功能异常或中途死亡者。

1.3 方法。对照组：采用常规方法康复干预。根据患者恢复及耐受加强患者康复干预，实施下肢无力疗法训练，并配合神经发育技术为基础，训练内容包括：平衡能力、关节训练及躯干训练；根据患者恢复及耐受，遵循循序渐进的原则开展训练，患者从初始的被动运动向主动运动过度，根据患者恢复调整训练强度。所有患者均训练3个月，每周训练5次，每天1～3次。观察组：在对照组基础上基于3R模式的情境故事疗法干预。①成立干预小组。结合医院情况，根据患者恢复，成立3R模式的情境故事疗法干预小组，制定操作指南，并学习、强化护理训练的相关内容；②训练内容及方式。日常生活训练。根据患者的日常生活习惯，结合患者的文化背景等，选择与生活事件有关的事件并进行回答与日常生活操作能力干预。让患者根据顺序叙述运动过程中的每一个环节，训练患者的逻辑、推理、因果及判断能力；告知患者训练的方式、内容及注意事项等，提高患者的实际训练能力；环境记忆训练。让患者说出日常训练的地方，根据训练的时间、训练前预热、训练内容、训练时间及训练后休息的顺序回答，让患者能了解整个训练的流程，激发患者的记忆，促进肢体功能的运动；自我认识、逻辑思维及表达的训练。让患者自述近期训练的流程，并说出最近训练过程中最轻松的一次，能提高患者自我认识能力，训练患者表达能力，帮助患者树立康复训练新信心，激发训练意识。患者上述所有的训练均采用一对一的方式进行，并实现床边训练与专门训练相互结合方式，每次训练30～60 min，每天2～4次，3个月干预后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标。①运动、平衡能力及行走参数。两组干预前、干预后3个月采用Fugl-Meyer运动功能量表（总分34分，分值越高，运动功能越好）、Berg平衡量表（BBS，总分56分，分值越高，平衡功能越好）对患者运动和平衡功能进行评估[6]；采用BTS SMART-D三维步态分析系统测定患者步频、步速、跨步长[7]；②并发症发生率。记录两组康复训练期间感染、下肢静脉血栓、骨质疏松、压疮及吸入性肺炎发生率[8]。

1.5 统计学分析。采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动、平衡能力及行走参数比较。两组干预前运动、平衡能力及行走参数无统计意义（P＞0.05）；两组干预后3个月运动、平衡能力及行走参数均高于干预前（P＜0.05）；观察组干预后3个月运动、平衡能力、步频、步速、跨步长均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动、平衡能力及行走参数比较（）

表1 两组运动、平衡能力及行走参数比较（）

注：与对照组比较，#P＜0.05；与治疗前比较，★P＜0.05。

组别 下肢评分（分） BBS评分（分） 步频（次/min） 步速（cm/s） 跨步长（%）干预前 18.23±2.51 32.16±6.39 56.22±5.69 32.29±5.35 1.04±0.31干预后3个月 26.98±4.42#★ 42.54±6.90#★ 84.31±7.45#★ 50.63±6.78#★ 1.19±0.42#★对照组（n=25）观察组（n=25）干预前 18.25±2.54 32.21±6.41 56.31±5.72 32.32±5.37 1.02±0.29干预后3个月 23.14±3.49★ 38.68±6.53★ 67.89±6.71★ 40.54±5.69★ 1.09±0.32★

2.2 两组并发症比较。两组康复干预期间感染、下肢静脉血栓、骨质疏松、压疮及吸入性肺炎发生率均无统计意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来，基于3R模式的情境故事疗法在偏瘫患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组干预后3个月运动、平衡能力及行走参数均高于干预前（P＜0.05）；观察组干预后3个月运动、平衡能力、步频、步速、跨步长均高于对照组（P＜0.05），说明基于3R模式的情境故事疗法能提高偏瘫患者运动及平衡能力，可改善患者的行走，利于患者恢复。基于3R模式的情境故事疗法是一种新型的干预方法，采用往事记忆、实物定位和记忆再激发3个环境对患者的记忆、运动、思维及智力进行强化训练，整个康复过程中充分体现了“以患者为中心”，以患者的生理、心理及社会需求等为基础，更加符合我国倡导的整体护理模式，又结合了认识心理学的最新研究，具有一定的先进性、实用性，更加符合科学的发展趋势。对于偏瘫患者常伴有认知功能障碍，而3R模式的情境故事疗法的实施更加重视患者的心理，能激发患者对生活的信心，提高了患者参与康复训练的主动性，可降低不良事件发生率。本研究中，观察组康复干预期间感染、下肢静脉血栓、骨质疏松、压疮及吸入性肺炎发生率均低于对照组（P＜0.05），说明3R模式的情境故事疗法用于偏瘫患者中安全性较高。

综上所述，基于3R模式的情境故事疗法用于偏瘫早期康复患者中，有助于改善患者运动功能，提高患者平衡能力，提升患者步行速度、频率，未增加并发症发生率，值得推广应用。