对比分析痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术的疗效

马震星

（江苏省南通市通州区第二人民医院，江苏 南通 226300）

0 引言

痔疮是一种十分常见的肛肠疾病，且临床发病率偏高，该类患者的症状为肛门坠胀、疼痛、便血等，随着病情的加重痛感剧烈，部分患者还可发生肛门感染甚至败血症等并发症，该疾病对患者的工作、生活均构成较大影响，同时也给其带来了一定的心理创伤。现阶段对于痔疮患者主要可通过外科手术治疗，以往多应用传统痔切除术能够切除病灶，获得较优疗效，然而该手术的创伤性相对较大，术后痛感显著，在一定程度上影响术后恢复，并且术后并发症率偏高。近年来痔疮手术不断优化，吻合器痔环切术的应用为痔疮患者的治疗提供了新的选择。有报道指出吻合器痔环切术的应用其疗效确切并且安全性较高，有利于缓解术后的疼痛感并加快康复进程[1]。以下将分析在痔疮患者治疗中应用吻合器痔环切术或者传统痔切术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年3月江苏省南通市通州区第二人民医院收治的38例痔疮患者，随机数字表法分组，观察组19例，男10例，女9例：年龄24～73岁，平均（42.5±1.3）岁；患病年限1～18年，平均（7.5±1.2）年；内痔分期情况：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共11例，以及Ⅳ期共2例。对照组19例，男11例，女8例：年龄22～74岁，平均（42.6±1.2）岁；患病年限1～17年，均值（7.6±1.2）年；内痔分期情况：Ⅱ期共6例，Ⅲ期共10例，以及Ⅳ期共3例。2组各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组均为门诊确诊过患者，观察组采用吻合器痔环切术治疗，术中麻醉生效后保持截石体位，消毒并铺经，确定患者痔疮的大致状况并了解病灶所处部位，实施充分扩肛，继续将肛管扩张器进行置入患者肛管当中，将内痔进行取出对其妥善固定，明确患者脱垂内痔恰处于其肛管扩张器后侧，此时可将肛镜缝扎器妥善放置在肛管扩张器处。首先由三点钟方向起以可吸收缝线顺患者黏膜下层实施缝合，期间保持顺时针方向操作，之后10号丝线选择9点处进行穿出，以此为牵引线，进行缝合约2～3针。对于吻合器实施张开，并使其达到极限，插至荷包缝线处，依次收紧并实施打结，带线气对于缝线以及牵引线进行处理，使其分别由吻合器相应一侧孔进行拉出至患者肛外，之后对结扎线进行牵引，黏膜与组织妥善置入到吻合器头部当中的套管内部，继续将吻合器保险装置进行收紧并维持关闭30 s，充分止血后可对吻合器进行反向旋转并将其拔出，密切观察患者吻合口周边状况是否有活动性出血，此时可利用肠线实施止血处理。对照组应用门诊传统痔切术治疗，术前一晚需进行灌肠清洁，确保肛门局部干净，术中麻醉生效后利用组织钳在患者齿线周边将病灶进行提起，之后由顶部通过反V型在患者病灶处做手术切口，对痔组织进行剥离，操作中需保留患者的三角形皮瓣，与此同时内痔基底区域实施双重结扎，部分痔核妥善切除后可对病灶进行缝合，确保创面能够妥善被三角形皮瓣进行覆盖。两组患者手术后均指导高锰酸钾坐浴，并提供抗感染治疗等。

1.3 评价标准。①对比两组手术疗效，均于术后1周对患者进行随访调查，可通过随访或电话随访了解情况，显效：即术后疼痛、出血等情况均消失以及痔彻底消失，随访3个月内未见复发；有效：术后便血、疼痛等情况明显改善，同时病灶缩小，随访中病情稳定；无效：便血以及疼痛等情况无变化或进一步加重，痔体积术后无变化或进一步增大；②记录两组的围术期指标，即手术时间、失血量，并于术后门诊随访中调查其术后伤口愈合时间；③记录2组术后的随访中的相关并发症，如尿潴留、排便困难、肛门感染以及局部水肿等。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 22.0分析，计量资料数据标准差为（），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效组间对比。观察组的手术治疗总有效率为100.00%，对照组为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 手术疗效组间对比[n(%)]

2.2 围术期指标组间对比。观察组的手术时间、失血量、术后伤口愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 围术期指标组间对比（）

表2 围术期指标组间对比（）

分组 例数 手术时间（min）失血量（mL）伤口愈合时间（d）观察组 24 19.59±0.62 81.16±3.05 8.32±1.15对照组 24 23.53±0.52 95.69±5.63 12.69±1.75 t - 6.352 8.965 5.335 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 术后并发症率组间对比。观察组的术后并发症率为8.33%，对照组为33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 术后并发症率组间对比[n(%)]

3 讨论

痔疮是近年来所高发的肛肠疾病，该类患者的症状显著，例如无痛性便血、瘙痒、剧烈坠痛以及痔块脱出等，部分病情严重者还可能出现其他相关并发症，例如肛周湿疹、肛肠疾病以及贫血等，对于痔疮患者需要尽早给予治疗从而解除其症状。针对痔疮患者以往多采用传统痔切术进行治疗，即进行外剥内扎术，然而该手术的缺点在于复发率偏高、术后创面愈合时间长以及并发症率偏高等，因此使得传统痔切除术的应用受到一定限制[2-3]。吻合器痔环切术则是近年来对于痔疮患者进行治疗的新型手段，该手术对于各类痔疮均具有适应性，特别是对于重度内痔患者以及存在部分直肠黏膜脱垂者，应用吻合器痔环切术的治疗价值较高。该手术的原理在于保留患者肛垫，对于吻合部分内置进行环形切除，与此同时对于痔上黏膜以及黏膜下组织进行切除，并可实现瞬间吻合，该治疗方案有利于阻断患者痔疮局部的血液供应，与此同时还可对滑脱组织进行有效的旋调和固定，进而使处于病理状态之下的局部肛管直肠能够恢复至良好的解剖状态[4-5]。该手术方案与传统痔切术进行对比，操作中在患者无痛区完成，可避免对血管以及神经等造成损伤，所以可有效缓解疼痛感。该手术中切口长度明显缩小，可避免对周围其他正常组织造成损伤，与此同时手术中保留患者肛垫未对肛门生理功能造成破坏和干扰，有利于预防术后相关并发症[6]。因此吻合器痔环切术的运用在痔疮患者的治疗中体现了无痛、安全以及微创等诸多优势，在痔疮患者的治疗中手术安全性获得明显提升，同时可缩短术后的愈合时间，更有利于缓解疼痛感。

本次研究结果显示，观察组应用吻合器痔环切术进行治疗，该组的手术疗效优于同期应用传统痔切术的对照组，并且观察组的术后并发症率显著低于同期对照组，在手术时间术后创口愈合时间等指标方面的对比中优于同期对照组。进一步表明，吻合器痔环切术的应用有利于提升痔疮患者的治疗价值。

综上所述，对于痔疮患者应用吻合器痔环切术的治疗效果优于传统痔切术，吻合器痔环切术的应用更有利于提升治疗效果、降低创伤性并预防术后并发症。