高血压组织二尖瓣环位移左心房功能的价值评价

芦珊，徐亚超

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

组织二尖瓣环位移（TMAD）是一种基于二维斑点追踪，通过半自动跟踪测量二尖瓣环相对于心室心尖运动位移的新技术，主要用来评价左室整体收缩功能[1]。最新研究表明该技术也可用于评价左心房功能[2-3]，本研究应用TMAD对高血压患者二尖瓣环位移的相关指标进行测量，并分析TMAD评价高血压患者左心房功能的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年12月至2021年3月在江苏省江阴市人民医院就诊的原发性高血压患者43例，其中男23例，女20例，平均年龄（60.7±7.7）岁。所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中对原发性高血压的诊断标准。除外继发性高血压、冠心病、心脏瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肺源性心脏病等。选取同一时间段在我院进行体检的受检者39例，分为健康组。男20例，女19例，平均年龄（59.30±8.28）岁。既往无心脏病史，体格检查、心电图及超声心动检查均未见异常。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器设备与图像采集：超声诊断仪应用型号为Philips EPIQ 7C的超声诊断仪，其中包括S5-1探头及Qlab分析软件包。取检查者左侧卧，保持均匀和平静的呼吸，连接心电图，对检查者胸骨旁左室长轴与二腔心切面、心尖四腔心的连续心动周期动态图像进行采集，在心尖四腔心切面上，用脉冲多普勒详细记录二尖瓣口前向血流频谱。

1.2.2 常规数据：常规测量左心房收缩未期内径（LADS）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒张末期内径（lLVEDD），二尖瓣口血流舒张早期（E）、二尖瓣口血流舒张晚期速度（A），计算E/A的数值，应用Simpson双平面法对左室射血分数（LVEF）进行测量。按照心电图的显示结果，测量左心房最大容积（LAVmax），左心房最小容积（LAVmin），左心房收缩期前容积（LAVpre），计算左心房主动射血分数（LAAEF）。

1.2.3 TMAD数据：应用 Philips Qlab 10.0分析软件，选择TMAD模式，以左心房顶部为“心尖”固定点，分别选取心尖四腔心和两腔心切面的室间隔、左室侧壁、前壁及下壁二尖瓣环的4个位点，计算被动排空期位移（TMAD-P）。

1.3 重复性检验。从82例研究对象中随机抽取20例重复测量TMAD数据行重复性检验。

1.4 统计学处理。应用 SPSS 21.0统计学软件分析此次临床数据，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用（%）的形式表示，用χ2检验，一致性比较用Bland-Altman分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规测值。高血压组LADS增大，A峰速度增快，而E/A降低程度均优于健康组（P＜0.05），LVEDD、IVST、PWT、E峰速度、LVEF相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 高血压组与健康组二维超声常规测值比较（）

表1 高血压组与健康组二维超声常规测值比较（）

观察指标 高血压组（n=43）健康组（n=39） t P LADS（mm） 36.4±3.2 34.7±2.9 2.5 0.01 LVEDD（mm） 48.4±3.2 47.3±3.7 1.5 0.14 IVST（mm） 8.9±1.1 8.6±0.8 1.3 0.19 PWT（mm） 9.0±1.2 8.6±0.7 1.7 0.09 E峰速度（cm/s） 72.9±15.3 78.3±10.4 -1.9 0.06 A峰速度（cm/s） 84.7±13.2 69.9±12.2 5.3 ＜0.01 E/A 0.87±0.19 1.14±0.15 -7.1 ＜0.01 LVEF（%） 65.12±3.40 65.56±4.42 -0.5 0.61

2.2 左心房功能测值。与健康组相比，高血压组LAVmax、LAVpre、LAEF、LAAEF增大（P＜0.05），LAVmin、LAPEF差异无统计学意义（P＞0.05）；高血压组TMAD-D及TMAD-S均大于健康组（P＜0.05）。见表2。

表2 高血压组与健康组左心房功能测值比较（）

表2 高血压组与健康组左心房功能测值比较（）

观察指标 高血压组（n=43）健康组（n=39） t P LAVmax（ml） 38.69±5.51 35.67±4.96 2.6 0.01 LAVmin（ml） 15.06±3.06 14.65±2.47 0.7 0.51 LAVpre（ml） 27.25±4.82 23.71±3.72 3.7 ＜0.01 LAEF（%） 61.19±4.51 58.79±4.99 2.3 0.02 LAPEF（%） 30.49±5.92 33.33±6.97 -2.0 0.051 LAAEF（%） 44.53±6.72 38.08±5.94 4.6 ＜0.01 TMAD-D（mm） 13.40±1.86 12.01±1.86 3.4 ＜0.01 TMAD-P（mm） 5.22±1.25 5.02±1.34 0.7 0.46 TMAD-S（mm） 8.18±1.05 6.99±1.12 4.9 ＜0.01

3 讨论

左心房舒张早期可以将其作为肺静脉与左心室之间的管道，在舒张晚期则会主动收缩帮助增加左心室充盈，原发性高血压的早期即可是引起左心房构型及功能的改变，评价左心房具备的功能可以作为临床的诊疗依据[4]。目前临床上评价左心房功能通常看大小和二尖瓣以及肺静脉血流频谱，另一种比较常用的Simpson双平面法，需测量3个不同心动时相的左心房容积来计算其功能，操作复杂且耗时，并且高度依赖超声图像质量。

TMAD技术能快速、准确地评价左心室收缩功能，与 LVEF的相关性良好。该技术亦可用于左心房功能的评价。该项技术操作简便，且不依赖于图像质量，具有临床应用潜力[5]。

上述研究表明：TMAD技术评价高血压患者左心房功能临床意义非凡，可以发现高血压患者TMAD-D及TMAD-S增大。储器功能增加可能与高血压患者高血容量负荷及高心输出量使肺静脉回心血流量增加有关，也可能因为高血压导致左心房压力升高，容量增大。储器功能的增加可以改善管道功能，增加左心房收缩前容量和压力，增强左心房心肌收缩力和泵功能[6-7]。此外，TMAD参数与二维超声常规测值及Simpson双平面法计算得到左心房功能参数具有良好相关性。

以上结果表明，高血压患者左心房储器功能、泵功能增加，TMAD技术可以准确和快速对左心房功能做出评价，临床应用价值显著。