探讨团体音乐疗法联合作业疗法对脑卒中患者脑功能的影响

顾静岚，蒯骆，王俊华

（1.上海市同济大学附属普陀人民医院 离休干部科，上海 200060；2.上海市同济大学附属普陀人民医院 康复科，上海 200060；3.上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心，上海 200333）

0 引言

脑卒中是一种发病率较高的中枢神经系统疾病，是危害人类健康的第三大疾病，致残率与死亡率都比较高，其致残特点是造成患者长期存在功能障碍，自理能力下降，生活质量受到严重影响[1]。脑卒中患者常出现运动、感觉、情绪、语言等功能障碍，同时常伴随其他器官并发症，增加治疗与康复难度。有研究指出[2-3]，音乐疗法对于身心注意力提高、增加节律感知觉以及社会参与性有很好作用，同时可以帮助患者宣泄并释放身心，对积极情绪进行强化，消除消极症状等，甚至可以将消极的状态转化为积极状态。将音乐疗法与作业疗法联合使用，可以发挥协同作用，提高综合疗效。本研究探讨团体音乐疗法联合作业疗法对脑卒中患者脑功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年9月至2021年9月收治脑卒中患者30例，数字表法随机分为两组。对照组男8例，女7例；年龄57～78岁，平均（69.75±4.32）岁。实验组男9例，女6例；年龄58～78岁，平均（68.95±4.24）岁。两组患者性别、年龄资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均符合我国脑卒中的临床诊断标准；②疾病首发；③意识清楚，病情稳定；④受试者均需自愿并签署知情同意书；⑤近期无服用神经系统药物。体内无金属植入物，无脑部肿瘤或其他颅脑疾患。无神经和精神类疾病史，无头部外伤史。排除标准：①伴有其他严重的躯体性疾病者；②智能障碍、语言障碍、听力障碍者。

1.2 方法。对入选患者说明实验目的、作用以及注意事项，征得患者同意，提高配合度。两组患者治疗期间均接受常规药物治疗、康复治疗。实验组在上述基础上给予团体音乐疗法与作业疗法，治疗频次1次/天，时间30～45 min/次，每周治疗5 d，治疗3个月。

1.3 观察指标。比较治疗前、治疗3个月后两组患者改良Barthel指数评定量表、MMSE简易精神量表评分。①改良Barthel指数评定量表[4]：涉及修饰、洗澡、进食、穿衣等10个条目，满分100分，分数与生活自理能力正相关；②MMSE简易精神量表评分[5]：涉及定向力、记忆力等6个条目，满分30分，分数与认知障碍负相关。

1.4 统计学处理。数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后改良Barthel指数比较。与治疗前相比，两组改良Barthel指数增加，且实验组显著高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组治疗前后改良Barthel指数比较（）

表1 两组治疗前后改良Barthel指数比较（）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 15 35.45±5.17 78.64±5.11对照组 15 36.05±5.31 60.96±4.78 t-1.052 17.152 P-0.645 0.001

2.2 两组治疗MMSE简易精神量表评分。与治疗前比较，两组MMSE评分增加，且实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。如表2。

表2 两组治疗MSE简易精神量表评分（）

表2 两组治疗MSE简易精神量表评分（）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 15 16.15±1.35 25.64±1.05对照组 15 16.24±1.29 20.18±1.12 t-0.648 5.315 P-0.705 0.018

3 讨论

“脑卒中”疾病临床发病率高、致残率高、病死率高，严重影响患者日常生活与肢体活动能力，康复治疗十分重要，需要根据患者实际病情和疾病诊疗需求，采取有效的康复治疗方案，促使患者生活质量提高，改善认知障碍。音乐疗法与作业疗法在脑卒中患者康复期治疗中有广泛应用，取得理想效果。解雅童[6]研究中对脑卒中偏瘫恢复期患者进行作业疗法，患者情绪障碍得到显著改善。谢晓峰[7]研究中联合使用音乐疗法与作业疗法，对脑卒中患者进行治疗，结果表明患者上肢功能康复获得有效促进，且Fugl-Meyer、改良Barthel指数明显改善，与本研究结果相近。音乐疗法涉及医学、物理学、心理学多个学科，利用音乐特有生理、心理效应，使得治疗师与患者共同参与，通过设计好的音乐行为经历音乐体验，可以将心理障碍进行消除，恢复身心健康[8-9]。作业疗法是将有目的、有选择的作业活动，应用于有心理功能障碍、躯体障碍的患者，对患者进行自理、劳动能力训练，增强躯体、心理、社会功能。邢军[10]研究中表明，早期作业治疗对脑卒中患者抑郁情绪和日常生活能力的作用很大，通过早期作业治疗，脑卒中患者在有目的的作业下，可以锻炼记忆力、定向力、肢体活动能力等，提高日常生活能力。同时，早期作业治疗可以更好地了解患者抑郁情绪，给予必要心理疏导，缓解抑郁。王清[11]研究中在脑卒中康复中应用作业疗法，与常规康复训练比较患者上肢、下肢FMA评分均提升，肢体活动能力提高。音乐疗法与作业疗法联合使用，可以通过对中枢神经系统的刺激使患者产生强烈的情感反应，触发纹状体中多巴胺的定向释放，促进患者获得积极的情绪收益，有助于认知功能改善，同时对于茶酚胺和细胞因子的分泌有好的调节作用[12]。

本研究结果，与治疗前比较，两组改良Barthel指数、MMSE评分均增加，且实验组明显高于对照组，差异显著，说明团体音乐疗法与作业疗法对脑卒中患者脑功能有好的影响，可以促进患者日常生活质量提高，改善神经功能水平，增加智力，减少脑卒中对患者日常生活造成的影响，提高生活质量。

综上所述，团体音乐疗法与作业疗法在改善脑卒中患者脑功能中作用显著，治疗价值高，值得进行临床推广与普及应用。