双切口双钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果观察

顾文，王长峰，夏中联，宦蛟云

（武警江苏省总队医院，江苏 扬州 225000）

0 引言

临床骨科发病概率较高的疾病之一就是复杂胫骨平台骨折，属于暴力外伤所致疾病[1]。人体非常重要的承重关节之一就是膝关节，骨折后需要及时诊治，否则容易诱发膝关节内翻以及创伤性关节炎等并发症，严重威胁患者的膝关节功能以及生活质量[2]。现阶段，临床上面对复杂性胫骨平台骨折的诊治，广泛使用单侧锁定钢钉的内固定诊治操作，后逐渐普及双切口双钢板内固定诊治术，并且该种手术操作方式以自身显著的优势逐渐被广大临床医师与患者所选择[3]。文章选取62例复杂胫骨平台骨折患者，均分为两组，对比单侧锁定钢板内固定诊治术与双侧切口与钢板内固定诊治术的各项情况，以此总结出临床上更实用、可靠的诊治方式，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究目标选取2015年1月至2020年1月武警江苏省总队医院收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，其中男40例，女22例，平均年龄（42.26±1.23）岁，受伤至入院时间中线时间（3.45±1.56）h，基础临床资料无差可比（P＞0.05）。排除合并其他器质性疾病无法接受手术诊治、精神障碍、不配合患者。

1.2 方法。对照组行单侧锁定钢板内固定诊治。气管插管，全麻状态下患者平躺，8～10 cm切口位置膝前外侧，沿半月板下缘切开关节囊，充分暴露关节面，撬拨关节面，复位塌陷关节面，如有必要植骨。在C型臂X线机的透视下明确关节面的平整性。将高尔夫外侧钢板2型安装在患者外侧踝处，使用0.5锁定螺钉固定支撑，手术完成。常规引流管负压引流操作与术后缝合。观察组行双侧切口与钢板内固定诊治。气管插管，全麻后平躺，8～10 cm手术切口做于患者膝关节内后侧，逐渐剥离皮肤及皮下组织，将胫骨内侧平台与干骺骨端充分暴露，解剖复位，保证患者胫骨内侧力线恢复正常的解剖形态。根据患者的骨折具体情况，选择高尔夫内侧钢板2型与5.0锁定螺钉具体的长度与大小，以此固定骨折部位。实施与对照组相同的外侧钢板内固定操作。手术完成后，引流管常规负压引流，逐层缝合，加压包扎。全部研究目标手术的抗感染诊治相同，引流管在术后2 d之内拔除。

1.3 评价标准。评判两种诊治方法下患者的并发症发生情况、下肢运动功能情况以及手术指标评分情况。手术指标包括：手术操作用时、术中出血量、受伤部位复原耗时。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标水平比较。骨折愈合时间、手术耗时以及术中出血量比较组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术指标水平比较（）

表1 两组患者的手术指标水平比较（）

骨折愈合时间（周）对照组 31 97.79±21.36 285.54±49.42 16.69±3.47观察组 31 111.46±22.65 323.55±51.38 13.54±2.45 t - 2.778 3.373 4.691 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组患者术前、术后的下肢运动功能评分情况比较。术后观察组患者的功能性步行能力量表评分以及Fugl-Meyer运动功能评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术前、术后的下肢运动功能评分情况比较（）

表2 两组患者术前、术后的下肢运动功能评分情况比较（）

组别 例数 FAC评分 FMA评分术前 术后 术前 术后对照组 31 2.24±0.56 3.48±0.12 16.94±3.52 20.06±3.02观察组 31 2.26±0.55 4.53±0.23 16.28±0.28 23.44±2.95 t - 0.162 25.599 1.183 5.065 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的术后并发症发生概率比较。并发症发生率比较，两组无差别（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生概率比较（n，%）

3 讨论

复杂胫骨平台骨折的特征在于痛感强烈、累及范围广，同时由于骨折部位附近遍布血管、神经、韧带组织，因此临床诊治难度较大，诊治不当将会直接影响患者骨折部位的血运以及膝关节的运动功能。并且，骨骼在人体中起到非常重要的支撑与运动功能，一旦受伤，需要复杂的诊治与漫长的恢复，这期间需要制可行且安全的诊治方式，以此才可以保证疗效，推动患者在短时间内恢复，且恢复后正常的运动与生活不受疾病影响[4]。该疾病临床上主要的病因是暴力所致，且近几年各种因素的影响，该疾病的发病人数越来越多，严重影响人们的正常生活，降低人们的生活质量，并且不当的诊治与消极的预后会大幅度提升患者多种并发症的发生风险[5]。复杂胫骨平台骨折的临床诊治中，通常会由于嵌插骨块而无法顺利进行牵引或手法复位固定，同时塌陷部位无法恢复到原先的解剖高度，所以除手术诊治之外的所有诊治方式均无显著效果[6]。因此针对该疾病的诊治，手术诊治是首选的临床诊治方式[7]。常规使用单侧锁定钢板内固定诊治术，但是这种手术操作的固定效果不佳，对于患者的恢复不利。临床实践可知，诊治复杂性胫骨平台骨折的关键在于复位关节面的解剖结构，然后再实施内固定，对于塌陷的关节面植骨，术后结合功能锻炼，方可确保显著的临床诊治效果[8]。结合文章研究可知，实施双切口双钢板内固定诊治术的患者，其愈合时间更短，并且各项功能评分更高，这是由于双切口双钢板内固定诊治术在双侧均做有手术切口，可以彻底暴露患者的胫骨平台骨折面，以此扩大手术视野，对于骨折塌陷与碎骨的处理更加彻底，可以帮助患者关节的解剖结构最大程度的恢复。同时双侧钢板的固定力更加牢固，以此可以防止骨折移位，改变力线，降低轴向和内翻区域的骨折不愈合或内固定松动风险，对于患者下肢运动功能的恢复非常有利[9]。文中研究的目的在于比较单侧锁定钢板与双侧切口与钢板内固定诊治术的各项诊治情况。结果显示，骨折愈合时间、手术耗时以及术中出血量比较组间差异显著（P＜0.05），术后观察组患者的功能性步行能力量表评分以及Fugl-Meyer运动功能评分均高于对照组（P＜0.05），并发症情况无差（P＞0.05）。研究可知，双切口双钢板内固定术诊治复杂胫骨平台骨折，可以保证确切的疗效，减轻患者骨折周边血管、神经及软组织的损伤，控制并发症，帮助短时间内恢复正常的膝关节功能。双切口双钢板内固定术的操作十分复杂，需要二次植入钢板，从而术中耗时较久，并且术中出血量较大，但是并没有显著增加术后的不良反应。由于本次研究样本数量有限，术后随访时间较短，研究结果的进一步认证需要加大样本量，并且延长随访时间方可印证。

综上所述，临床上针对复杂性胫骨平台骨折患者的诊治，传统广泛使用单侧锁定钢板的诊治操作，后续逐渐研发出在患者病灶处双侧做切口并固定钢板的诊治。双侧切口与钢板内固定术相较于单侧锁定钢板，可以保证复杂性胫骨平台骨折患者更加理想的临床疗效，让康复更加顺利，术后患者的下肢功能可更好的恢复。但是术中耗时与术中出血量较多，并且由于需要双侧操作，需要耗费的术中操作时间也更多，临床具体应用可结合患者的实际情况进行选择。