社区药房家庭药师糖尿病健康素养管理对患者知行合一的效果观察

朱家庆

（国药控股扬州有限公司，江苏 扬州 225002）

0 引言

糖尿病是比较常见的慢性疾病[1]，血糖控制不佳会导致相关并发症的发生，进而对患者的身心健康造成严重损害。糖尿病患者对疾病的认知水平会直接影响到病情控制效果[2]，而健康素养是影响疾病结局的独立因素。健康素养高的个体健康状况更好，而健康素养低的个体存在缺乏预防保健知识、自我管理能力差等情况。社区糖尿病患者由于缺少专业的指导和干预，加上疾病自我管理能力差，因此容易出现血糖控制不理想的情况。社区药房家庭药师在慢性病管理中取得了较好的效果，故本文就社区药房家庭药师健康素养管理对糖尿病患者知行合一的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究时间段为2019年7月至2020年6月，所择取的研究对象为糖尿病患者104例，根据干预方法的不同分为对照组、观察组，每组各52例。对照组中男28例，女24例；年龄为48～76岁，平均（62.42±3.71）岁；病程为2～12年，平均（7.54±2.08）年。观察组中男30例，女22例；年龄为49～77岁，平均（62.47±3.78）岁；病程为3～13年，平均（7.60±2.12）年。两组患者一般资料对比。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中有关诊断标准者；②日常生活基本能够自理者；③均为本地社区常住居民。排除标准：①存在严重慢性疾病者；②存在精神异常、认知功能障碍、视听觉障碍者；③长期应用糖皮质激素者；④存在免疫缺陷者；⑤研究期间失访者。

1.2 方法。对照组：常规管理。由社区药房家庭药师予以健康宣教、饮食指导，并指导患者掌握正确的血糖监测方法；定期在社区内开展糖尿病健康知识讲座，共计干预6个月。观察组：社区药房家庭药师健康素养管理。具体干预内容：①由已取得执业证书的社区药房家庭药师走进社区，先评估患者的糖尿病综合素养水平以及了解其日常行为习惯，针对患者存在的糖尿病健康素养问题、不良行为进行相应的干预，再对患者的用药安全、合理用药情况进行监护，并通过电话、网络平台提供健康咨询服务，促使糖尿病患者掌握糖尿病基本知识、防治治疗、糖尿病并发症的发生机理以及防控措施等方面知识，充分了解到糖尿病自我管理的重要性并掌握相关方法；②根据《国家基本公共卫生服务技术规范》中关于糖尿病患者的管理要求进行健康管理，如按照患者的血糖水平、身体状况制定个体化膳食管理方案，并发放《日常食材重量与热量挂图》供患者翻阅，指导患者在家庭中选择符合自身情况的食材搭配方法，同时社区药房家庭药师对患者的每日进餐次数、进餐量以及运动量进行量化，促使患者逐渐适应饮食习惯及运动量的改变。同时加强对患者运动治疗知识的宣教和行为指导，根据患者实际情况为其选择适宜的有氧运动项目，并将糖尿病患者运动期间的注意事项告知患者及其家属，由家属负责监督和督促患者进行居家运动训练；③社区药房家庭药师在与社区医生沟通后根据患者的血糖控制情况对降糖方案进行调整，并告知患者糖尿病通过终身用药控制病情，正确认识到遵医行为的重要性；④社区药房家庭药师告知患者负面情绪对血糖控制的不良影响，并向其介绍如何正确自我疏导负面情绪的方法以及行为要求，引导患者形成正确的疾病应对方式，能够主动获取糖尿病防治信息，并自觉建立健康的生活行为；⑤社区药房家庭药师向患者提供《城市社区糖尿病患者健康素养指导画册》，让其自学糖尿病健康素养知识和技能；社区药房家庭药师定期通过电话随访、上门随访进行综合防治指导，并将随访结果记录在电子健康档案中，根据患者的实际情况对用药方案和管理方案进行调整。干预时间一共为6个月。

1.3 评价指标及判定标准。社区药房家庭药师在干预后对两组患者的遵医行为进行评分，主要包括饮食控制、遵医用药、规律运动、血糖监测等，每一项的分值为0～10分，分值越低，遵医行为越差。在干预前、干预后应用自行设计的糖尿病综合健康素养知识测评表（量表信度Cronbach's α为0.904，效度系数为0.899）评估两组患者的糖尿病健康素养情况，共有5个维度（糖尿病防治基本知识、膳食治疗、药物与心理治疗、运动治疗、糖尿病防治行为），每个维度的取值范围为0-20分，总分为100分，分值越高，则糖尿病健康素养评分越高；同时应用健康促进生活方式量表Ⅱ（the health promotion lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）评估患者的健康生活方式情况，共有健康责任感、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系、压力调解6个维度，52个条目均使用1～4分的4级评分法，总分为各个条目分值之和，即208分，得分越高表示患者执行健康行为越好，生活方式更健康。应用血糖仪测量两组患者干预前、干预后的血糖水平。空腹血糖正常值为3.92～6.16 mmol/L；餐后2 h血糖水平正常值为＜7.8 mmol/L。

1.4 统计学处理。运用SPSS 21.0统计软件，计量资料表示为（均数±标准差），行t检验，计数资料表示为[n（%）]，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 遵医行为评分。观察组患者的遵医行为各个项目评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比两组的遵医行为评分（）

表1 对比两组的遵医行为评分（）

组别 例数 饮食控制 遵医用药 规律运动 血糖监测对照组 52 6.25±1.42 7.01±1.33 6.18±1.29 6.30±1.15观察组 52 8.19±1.56 8.30±1.42 7.98±1.48 8.04±1.21 t - 6.632 4.781 6.611 7.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 健康素养评分和HPLP-Ⅱ评分。观察组患者干预前的健康素养评分和HPLP-Ⅱ评分与对照组相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两项指标分值均比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表2 对比各组的健康素养评分和HPLP-Ⅱ评分（）

表2 对比各组的健康素养评分和HPLP-Ⅱ评分（）

组别 健康素养评分 HPLP-Ⅱ评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40.48±7.24 65.65±9.89 94.65±14.51 120.80±20.04观察组 40.52±7.33 80.58±12.47 94.72±14.57 163.64±22.13 t 0.028 6.764 0.025 10.347 P 0.978 0.001 0.981 0.001

2.3 血糖水平。组间对比干预前的血糖水平区别微小，差异无统计学意义（P＞0.05）；同对照组相比，观察组患者干预后的血糖水平明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的血糖值在正常值范围以内。如表3所示。

表3 对比各组的血糖水平（）

表3 对比各组的血糖水平（）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 8.54±1.67 6.55±1.16 10.61±1.82 7.98±1.24观察组 8.60±1.71 4.80±0.62 10.65±1.87 6.04±0.70 t 0.181 9.594 0.111 9.825 P 0.857 0.001 0.912 0.001

3 讨论

糖尿病的患病人数在近年来不断增加，而血糖水平控制不佳会增加并发症发生风险，甚至可能对患者的生命安全构成威胁。健康素养是健康教育、健康促进所得到的结果，其代表着认知与社会技能。糖尿病健康素养是指患者通过获取、理解疾病相关防治知识，形成正确的行为，从而维护和促进自身健康的能力[3]。社区药房家庭药师参与社区糖尿病患者的常规管理虽然能够促使其对疾病相关知识有一定的了解，但并不能有效改变其遵医行为，患者未将所获取的知识与技能应用在日常生活中，故血糖水平仍控制不佳。此次研究中，观察组干预后的遵医行为评分明显更高，且健康素养评分和HPLP-Ⅱ评分均得到了显著改善，血糖水平控制良好，充分说明了糖尿病健康素养管理的效果显著。分析原因在于，糖尿病健康素养管理以社区药房家庭药师为主体，能够促使患者更加全面、正确地了解糖尿病防治知识，了解疾病综合治疗、并发症防治的重要性，增强患者自身控制糖尿病的意念，故可促进其自我管理能力的提升，且通过针对性的随访干预有助于纠正其不良行为；另外通过提高患者的健康素养，可使患者将疾病知识落实到运动中，通过饮食管理、运动干预、遵医用药、心理干预等行为控制病情进展，可缓解其负面情绪，提升依从性，有助于健康生活行为的建立，从而能够实现糖尿病防治知行合一[4-6]。

综上所述，社区药房家庭药师糖尿病健康素养管理有助于患者知行合一的实现。