经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折后联合唑来膦酸的疗效

彭翔，赖汝洽，陈照裕，陈安远

（中山市三角医院 外一科，广东 中山 528445）

0 引言

骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折是骨科临床颇为常见的疾病之一，尤其是多发于老年人群，严重影响患者的正常劳动与生活质量[1-2]。绝大多数骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折患者发病属于稳定型，往往不会合并神经功能症状，因而无需实施开放性手术治疗[3]。本研究中，笔者在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折后，联合唑来膦酸进行治疗，取得了较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年6月中山市三角医院收治的40例骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折患者，经X线、MRI等影像学检查确诊符合腰椎椎体压缩性骨折以及中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[4]的骨质疏松诊断标准，排除椎体暴裂性骨折、相关手术禁忌证、合并心脑肝肾及血管疾病、神经功能症状、血液系统疾病、凝血功能异常等，取得患者家属知情同意。随机分为观察组（20例）与对照组（20例）。观察组男8例，女12例，年龄60～79岁，平均（72.1±4.5）岁；体质指数（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。对照组男8例，女12例；年龄60～79岁，平均（72.1±4.5）岁；体质指数（BMI）17.5～26.8 kg/m2，平均（22.4±1.8）kg/m2。两组间的一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法。对照组患者采用经皮椎体成形术进行治疗，具体操作为：①患者取俯卧位，在C臂X线机视野下明确患锥具体位置，并做好相应的标记；②常规消毒铺巾和局部麻醉后，选择标记位置旁1 cm左右进针，在X线机指导下到达椎体前1/3左右位置；③将配置好的骨水泥缓缓的注入椎体，实时监测骨水泥分散状况和患者的生命体征等情况，填充完成后静置4 min左右，直至骨水泥完全稳固，拔除注入装置；④术后口服0.5 mg/d维生素D2（国药准字H11022063，华润紫竹药业有限公司生产，规格为0.25 mg/片）+0.25 μg/d阿法骨化醇软胶囊（国药准字H20074109，北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，规格为0.25 μg/颗），持续用药6个月。观察组患者在对照组基础上，增加静脉滴注4 mg唑来膦酸（国药准字H20041957，深圳海王药业有限公司生产，规格为4 mg/支）+500 mL+0.9%氯化钠注射液（国药准字H32024553，江苏天子福国际药业有限公司生产，规格为500 mL:4.5 g）进行治疗，从术后第3 d开始，每次间隔3周，持续用药6个月。

1.3 评价指标。比较两组患者的临床疗效、治疗前后的伤椎前缘高度、Cobb角及腰椎骨密度之间的差异。临床疗效判断标准：①显效：患者的腰背疼痛等临床症状基本消失，骨密度显著增加；②有效：患者的腰背疼痛等临床症状有所好转，骨密度增加；③无效：患者的临床症状与骨密度未见好转，甚至恶化加重。

1.4 统计方法。运用SPSS 17.0行t或χ2检验分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较。观察组患者的治疗总有效率100.0%高于对照组的75.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较比较(n，%)

2.2 治疗前后相关观察指标比较。两组患者治疗前的相关观察指标比较（P＞0.05）；观察组患者治疗后的伤椎前缘高度、腰椎骨密度均高于对照组（P＜0.05），Cobb角低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后相关观察指标比较（）

表2 治疗前后相关观察指标比较（）

组别 例数 椎体前缘高度（mm） Cobb角（°） 腰椎骨密度（g/cm2）术前 术后12个月 术前 术后12个月 术前 术后12个月观察组 20 15.8±2.5 21.2±3.0 25.7±3.2 9.6±1.8 0.41±0.05 0.58±0.09对照组 20 15.6±2.7 17.4±2.8 25.5±3.4 14.2±2.6 0.42±0.06 0.49±0.07 t - 0.243 4.141 0.192 6.505 0.573 3.530 P - 0.809 0.000 0.849 0.000 0.570 0.001

3 讨论

经皮椎体成形术通过向椎体内注入骨水泥，能够有效的增强椎体稳定性和缓解患者疼痛，纠正脊柱的畸形状态，是目前临床上治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的微创技术[5]。但是，单纯采用经皮椎体成形术治疗，并不会对腰椎椎体压缩性骨折患者的骨质疏松有明显的改善作用，容易在外界因素的刺激作用下，再次造成其他椎体骨折的发生[6]。因此，应当在早期进行经皮椎体成形术的基础上，配合实施针对性的骨质疏松治疗，继而从根本上解决腰椎椎体压缩性骨折患者的骨质疏松症状，以进一步提高临床疗效。

本组研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率100.0%高于对照组的75.0%（P＜0.05），研究认为，唑来膦酸作为第三代二磷酸药物，能够特异性的作用于骨组织，在经静脉滴注进入体内后，可以迅速的融入骨骼系统，有效降低破骨细胞功能，抑制破骨活性，加速破骨细胞凋亡，降低骨吸收[7]，同时还有助于炎性症状的改善，增强骨关节功能、减轻骨疼痛感[8]，因而在经皮椎体成形术治疗的基础上后，联合应用唑来膦酸治疗老年骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折患者，具有更为显著的临床疗效。同时，观察组患者治疗后的伤椎前缘高度、腰椎骨密度均高于对照组（P＜0.05），Cobb角低于对照组（P＜0.05），研究认为，这进一步从量化评估的角度证实，经皮椎体成形术联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的疗效确切，可以更大程度的改善和恢复患者椎体高度和Cobb角，提高骨密度水平，这对于从根本上防治骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折具有非常重要的意义，临床应用价值显著，值得推广应用。