腹腔镜手术治疗早期子宫内膜样腺癌的临床效果及对性功能的影响

刘彩虹，赵建武，胡慧，龚芫，张志军，梁文通

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

子宫内膜癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，占据了生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，其早期症状多为不定期阴道出血，若发现该异常现象，需及时确诊并干预治疗[1]。现阶段，治疗早期子宫内膜癌的主要手段为手术切除子宫治疗，该手术疗效确切，其中五年生存率可高达80%。根据医生的手术技巧可以选择开腹手术或腹腔镜。前者对女性的身心均创伤很大，且恢复慢，甚至还影响正常的性功能，严重影响其生活质量[2]。随着临床微创手术技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐广泛应用于临床，该技术对于治疗早期子宫内膜癌具有很大的优势，如手术出血量少、创伤小、术后身体康复快等。本文贵州省人民医院30例早期子宫内膜样腺癌患者进行腹腔镜手术治疗，研究其临床效果及对性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性选取2019年1月至2020年1月在贵州省人民医院就诊的60例子宫内膜样腺癌患者作为研究对象，根据其所采用的手术途径进行分组，采用传统开腹手术的30例患者纳入参照组，采用腹腔镜手术的30例患者纳入研究组。参照组：年龄32～48岁，平均（39.76±5.45）岁；病程1～4岁，平均（2.78±0.38）年；婚龄2～10年，平均（5.78±2.21）年；病理分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期12例。研究组：年龄33～49岁，平均（38.72±4.48）岁；病程1～4.5年，平均（2.56±0.41）年；婚龄1～11年，平均（6.21±3.01）年；病理分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期10例。两组患者一般资料对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审查批准。入选标准：经过临床诊断且术前通过活检被确诊为子宫内膜样腺癌者；婚后夫妻性生活正常者。筛除标准：排除II型子宫内膜癌，离异且无性生活者；存在合并性其他恶性肿瘤患者；存在精神异常，不能配合研究者。

1.2 方法。参照组采用传统的开腹手术进行切除子宫治疗，具体手术操作如下：手术前先对患者进行全身麻醉，取平卧姿势；在患者腹部中间，纵向取切口，长度约为15 cm；使用血管钳钳夹两侧宫角，先行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，接着对淋巴结进行清扫，清洗盆腔；最后进行腹腔引流，缝合伤口。研究组采用腹腔镜下筋膜外全子宫切除手术进行治疗，具体的手术操作为：与参照组一样，术前先全身麻醉，患者取膀胱截石位，举宫器放置患者宫腔，建立常规的四孔气腹；探查患者腹腔，进行全面的探查；为了防止手术后导致腹腔内出现转移，需先进行输卵管峡部双极电凝凝闭，方法为：沿着腰大肌，打开右侧盆侧腹膜，高位游离骨盆漏斗韧带，使输卵管和血管充分暴露，双极电凝充分后，剪刀进行电凝切断，并且检查断端的止血效果，确认情况良好后，再打开血管鞘；开始扫除淋巴结，包括右腹股沟深组淋巴结、右髂外组淋巴结、右髂总及右髂内组淋巴结；采用同样的方法对左侧的组织进行清理；清除淋巴结结束后，将两侧淋巴结装袋内，然后筋膜外切除子宫，自阴道内取出子宫，双附件及淋巴结。经阴道或腹腔镜缝合阴道残端，冲洗盆腹腔，留置引流管。术后两组患者均在术前39 min及术后24 h内静脉用抗生素进行预防性抗感染，且在术后48 h后拔出引流管。

1.3 观察指标。①观察两组患者围手术指标：指标主要包括术中出血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数；②对比两组患者术后5个月性功能评分情况：采用国际女性性功能评价简易量表（Brief Index of Sexual Function for Women，BISF-W）[3]进行评分，主要从性唤起、性高潮、性欲、性行为中异常症状4个维度评估，分数越高，说明性功能越好。

1.4 统计学分析。使用SPSS 23.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术指标比较。研究组的术中出血量比参照组少；肛门排气时间、住院时间均短于参照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术指标比较结果（）

表1 两组患者围手术指标比较结果（）

淋巴结清扫数（枚）组名 例数 术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）参照组 30 261.29±27.36 48.27±3.28 12.34±2.37 19.72±2.18研究组 30 102.75±11.35 28.64±5.15 7.52±1.90 20.46±2.32 t - 9.83 9.45 3.40 0.54 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后5个月后性功能评分比较。观察组BISF-W量表中的各维度评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后5个月后性功能评分比较结果（）

表2 两组患者术后5个月后性功能评分比较结果（）

组别 例数 性换起 性高潮 性欲 性行为中异常症状参照组 30 131.35±21.66 178.44±19.27139.24±25.41139.83±14.62研究组 30 169.39±29.30 162.39±22.34171.35±28.38159.37±17.79 t - 2.83 3.05 2.07 2.17 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，子宫内膜癌的发病率居高不下，在全世界范围内逐年呈现出不断上升的态势，而在我国的患病率也在飞速上涨，对女性的健康造成了严重的威胁[4]。另外，该病若不及时进行治疗，病情会不断加重，当进入晚期，将会危及患者生命。临床上针对该病，治疗方法有很多，常用的方法有激素治疗、放化疗及外科手术治疗，但临床通常首选手术治疗。传统开腹外科手术治疗，手术简单且见效快，唯一不足就是对患者创伤大，术后恢复周期较长[5]。目前，随着腹腔镜技术的不断成熟，逐渐替代了开腹手术治疗子宫内膜癌。

本文研究发现，研究组的术中出血量比参照组少；肛门排气时间、住院时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的淋巴结清扫数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。得出这一结果的临床原因主要是：腹腔镜进入腹腔后，有放大视野的作用，从而能更清晰显示出解剖结构，方便医生进行精细手术操作，精准扫除淋巴结，很大程度避免了损伤周围健康的组织，减轻对患者的机体损伤；同时，相比开腹手术，腹腔镜的切口小，从而大大减少了手术过程的出血量[6]。由此可见，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌，能使患者机体恢复更快；术后5个月，观察组BISF-W量表中的各维度评分均高于参照组，数据差异具有统计学（P＜0.05）。得出这一结果的主要原因为：开腹手术切除子宫后，患者盆底遭到损坏，使得阴道神经受到伤害，从而使得宫颈润滑作用变弱，改变了性感觉，影响性功能[7-8]。而腹腔镜手术过程比较精细，对患者的阴道损伤小，并且能有效保全了阴道的穹窿弹性及完整性，使之与术前性功能相比无差别，能更好保护性功能[9]。

综上所述，临床上采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜样腺癌临床效果较好，对患者身体创伤小，机体恢复快，且能够较有效保护患者的性功能。