雷贝拉唑和克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡的疗效观察

林 毅

(闽侯县祥谦中心卫生院,福建 福州 350100)

在消化内科常见疾病中,良性胃溃疡十分常见,其具有极高发病率,一般以上腹部疼痛、泛酸、嗳气等作为临床表现,若治疗不及时,易降低患者生活质量。还有研究人员发现,良性胃溃疡患者发病后如果未能及时接受有效的治疗,还可能发生癌变,癌变的风险高达1%～7%[1]。大部分患者发病后由于腹痛导致无法正常饮食、工作以及睡觉,生理及心理压力明显增加,因此临床上探讨出一种较为有效的治疗方式也就显得极其重要。目前,临床上对慢性胃溃疡患者的治疗主要以药物为主,三联疗法是临床上目前常用的治疗方法之一,即1种质子泵抑制剂+2种抗生素治疗,也是临床首选治疗方案,能够达到根除HP感染目的,对改善患者预后具有重要意义[2]。本次研究选取了2019年5月-2020年10月在我院治疗的100例慢性胃溃疡患者,通过比较,详细的分析了雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法应用于慢性胃溃疡患者治疗中的优势。现将本次研究的内容做如下分析。

1 资料/方法

1.1 基线资料

随机选择100例患者参与本次研究,均确诊为良性胃溃疡,就诊时间为2019年5月-2020年10月,就诊地点为闽侯县祥谦中心卫生院,纳入标准：(1)经电子胃镜检查确诊为良性胃溃疡[3]；(2)患者表现出不同程度的腹痛、反酸、食欲减退、胃胀满等症状；(3)进行胃镜检查发现活动性溃疡面积直径>3mm,快速尿素酶试验结果显示为Hp阳性；(4)近期无其他治疗史；(5)患者和家属均对本次研究知情,且签署知情同意书。排除标准：(1)对本次研究中使用的药物有过敏史；(2)存在严重脏器疾病和恶性病变；(3)伴有幽门管溃疡、恶变溃疡；(4)有胃部手术史；(5)合并其他躯体性疾病：(6)被确诊为恶性胃溃疡、复合胃溃疡。

随机双盲导入,分为两组,分别列为观察组和对照组,每组各有患者50例。观察组有30例男性、20例女性,年龄35～65岁,年龄平均值(44.15±1.65)岁,病程最短3个月,最长6年,平均(3.01±0.34)年,溃疡面积直径最小4mm,最大17mm,平均(12.14±1.46)mm；对照组有31例男性、19例女性,年龄38～67岁,年龄平均值(44.56±1.68)岁,病程最短3个月,最长5年,平均(2.98±0.31)年,溃疡面积直径最小5mm,最大18mm,平均(12.25±1.49)mm。本次研究经过了本院伦理委员会的批准。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。治疗人员取奥美拉唑【生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056108】给患者口服,每日2次、每次20mg,饭前30～60min服用；克拉霉素【生产企业：广东东阳光药业有限公司；批准文号：国药准字H20183466；规格：0.25g】每日2次、每次0.25g,治疗人员可根据患者病情的严重程度,对于重症感染患者可以将剂量增加至每日2次、每次0.50g；阿莫西林【生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；批准文号：国药准字H44021351；规格：0.25g*24粒】每日用药2次、每次0.1g。

观察组：给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林。治疗人员取雷贝拉唑肠溶片【生产企业：成都迪康药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20040715；规格：20mg*7片】给患者口服,每日1次、每次10mg,根据患者的病情可增加至每日20mg,最好在清晨餐前半个小时至一小时用药；克拉霉素和阿莫西林用法用量与对照组相同。两组均治疗2周为一疗程。

1.3 观察指标

采用统计学软件比较2组CRP水平变化、Hp根治率、治疗效果。在治疗前后,检测两组 CRP,在治疗结束后,统计两组Hp根治率,并对两组治疗效果进行评估。(1)CRP水平检测方式,在治疗前和治疗结束后,患者经常空腹的状态,由检验科检验人员抽取其肘部静脉血2mL,采用本院全自动血液离心仪进行离心处理,将离心仪的转速和离心时间分别设置为3000r/min和10min,去上层血清置于-20℃的冰箱中待检,采用本院全自动生化分析仪,对血清标本中的 CRP水平进行检测；(2)Hp转阴判断标准,治疗结束后对两组患者均进行胃镜黏膜活检以及快速尿素酶实验,如果两种检验结果均为阴性,则评价为Hp转阴,如果其中有一项检验结果为阳性,则评价为Hp减少或者阳性；(3)治疗效果的评价标准：经过治疗后,如果患者腹痛、反酸、食欲减退、胃胀满等症状完全消失,胃镜结果显示溃疡创面愈合,且Hp根除则评价为临床治愈,经过治疗后,如果患者各项症状完全消失,胃镜结果显示溃疡创面达愈合过程期,并且Hp根除则评价为治疗显效,经过治疗后,如果患者各项症状与治疗前相比较有明显减轻,胃镜结果显示溃疡创面达愈合过程期,Hp有所减少则评价为治疗有效,经过治疗后各项症状无改善甚至有所加重,胃镜结果显示溃疡面无变化,Hp无变化则评价为治疗无效。(临床治愈+显效+有效)/患者总例数×100.00%=总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者CRP水平变化

在CRP水平变化变化方面,与对照组相比,治疗前,观察组与其差异无统计学意义(P>0.05),经过不同的治疗后,两组均有所降低,且与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表1。

表1 两组患者CRP水平变化的对比

2.2 比较两组Hp根治率

观察组良性胃溃疡患者Hp根治率90.00%高于对照组Hp根治率70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表2。

表2 两组Hp根治率比较

2.3 分析治疗效果

观察组良性胃溃疡患者治疗总有效率(显效所占比66.00%、有效所占比32.00%、无效所占比2.00%)优于对照组,P<0.05。见表3。

表3 分析治疗效果

3 讨论

胃溃疡是临床多发疾病,其发病机制与遗传、吸烟、喝酒、Hp感染、心理应激等具有密切关联性,其中Hp感染被认为是致病的主要因素。由于高胃酸的存在,容易损伤到患者胃黏膜的自身防御以及修复功能,而在该阶段,Hp在人体胃上皮处生长,且能够与高胃酸产生共同作用,最终引起炎症反应,在胃蛋白酶和胃酸的作用下形成溃疡[4]。根据研究数据显示,胃溃疡Hp感染率高达百分之六十至百分百,且多数Hp感染的患者其预后效果较差,容易反复发作,故此对于该疾病的治疗应以控制Hp感染作为关键[5]。

目前临床对于该疾病的治疗主要以基础三联疗法为主,该种治疗方案被认为是首选治疗方案[7]。传统治疗方案一般以奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑为主,但随着临床用药不断增加,进而增加甲硝唑的耐药性,故此临床三联疗法主要以奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林为主[6]。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂,其为R与S双光学异构体,能够产生双重抑酸作用,通过对迷走神经的兴奋性进行抑制,进而达到抑制胃酸分泌目的。但该种药物起效缓慢,且存在抑酸不充分等不足[7]。故此临床近年来逐渐应用其他质子泵抑制剂代替该种药物治疗胃溃疡。克拉霉素主要应用于对克拉霉素敏感菌所引起的感染性疾病的治疗[8]。阿莫西林也是临床上用于治疗慢性胃溃疡患者的常用药物,此种药物主要适用于对一些敏感菌所致的感染性疾病的治疗,阿莫西林与克拉霉素以及奥美拉唑三联用药用于治疗慢性胃溃疡患者,Hp根除率较高,还能够有效根除胃、十二指肠幽门螺杆菌,对降低消化道溃疡复发率有着较好的效果[9]。雷贝拉唑作为第三代质子泵抑制剂,能够在临床上替代苯并咪唑,且对H2组胺以及胆碱能无抗性,但能够通过附着在人体胃壁细胞表面来抑制其H+-K+-ATP酶的合成,进而达到抑制胃酸分泌目的,其抑酸能力与奥美拉唑相比强2～10倍,且能够将H+-K+-ATP酶有效解离[10]。雷贝拉唑具有起效迅速等特点,能够在短时间内升高人体胃内pH值,从而使杀菌作用得以增强[11]。雷贝拉唑能够有效抑制基础胃酸和有刺激性因素引起的胃酸分泌,还能较好的杀灭幽门螺杆菌。经过大量的体外试验结果发现,雷贝拉唑比奥美拉唑、兰索拉唑等药物在抗幽门螺杆菌活性方面的功效更强[12]。此种药物可以在几个位点直接对幽门螺杆菌造成攻击,并且还能对抗幽门螺杆菌的脲酶进行抑制,在消化性溃疡、反流性食管炎以及慢性胃溃疡等疾病治疗中发挥出了极好的效果[13]。本文研究数据显示,观察组CRP水平变化与对照组相比,改善较大。观察组良性胃溃疡患者Hp根治率高于对照组,且临床总有效率方面也高于对照组。

综上所述,良性胃溃疡通过雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林进行诊疗,其效果良好,且能够达到快速根治HP感染目的,促进创面早期愈合。