中医推拿联合中药热敷包治疗风湿骨病78例临床观察

吴运锦

(福建省三明市宁化县中医院,福建 宁化 365400)

风湿性骨病,一种发病隐匿且病情发展较为缓慢的骨关节退行性疾病,在老年群体中发病数量多[1],但是随着现在办公室久坐的情况较多,这种疾病发病年龄也日趋年轻化,且发病人数持续增多[2]。风湿性骨病主要包含腰椎间盘突出、身体各个部位的骨质增生、韧带老化钙化、发生在颈部、肩周或其他关节的疼痛,在骨科临床中非常多见[3]。该病中医称为“骨痹”,中医多以牵引疗法和按摩推拿的治疗方式,虽具有缓解作用,但难治愈及复发率较高。本次我院应用中药热敷包联合中医推拿治疗风湿骨病取得一定效果,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月-2020年3月期间收治的156例风湿骨病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,研究组78例和对照组78例。纳入标准：符合美国风湿病协会1987年发布的诊断标准[4]：风湿因子呈阳性,且患者均有腰部、颈肩、腿部等隐痛情况,在转身或俯身以及屈膝等活动时疼痛明显；部分患者关节出现肿胀和关节变形,病程较长的患者会出现腰背部畸形弯曲的情况,均经过医学影像学和临床医师结合诊断为风湿骨病。本次参与研究的患者及家属知情同意并签署知情同意书,且经医学伦理委员会批准。排除标准：严重恶性肿瘤或严重精神疾病患者,骨伤患者。研究组男38例,女40例,年龄38～82岁,平均年龄(61.4±5.2)岁,在此组患者中有腰椎关节疾病41例,颈椎关节疾病38例,病程为1～23年,平均病程为(9±2.8)年；对照组男38例,女40例,年龄37～80岁,平均年龄(58.3±6.6)岁,在此组患者中有腰椎关节疾病42例,颈椎关节疾病36例,病程为1～23年,平均病程为(10±1.6)年。两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：治疗时,患者需要完全放松,端坐。①医护人员从头部开始进行推拿治疗,医师站立并面对患者,采用食指和拇指对足少阳胆经和督脉穴位进行按揉,然后用单手手掌根部对患者头部两侧进行梳理和摩擦,同样手法推、擦后枕部,对头部推拿后停止1～3s[4]。②让患者再次进入放松状态,对颈部治疗,医师位于患者背部,对其颈部的颈项肌和韧带处进行揉捏、分筋等交替手法,用拇指对患者大椎穴进行禅推,速度和力度适中,根据患者的耐受力约每分钟80～120次即可。③对患者颈肩部位进行治疗,医师站位,对患者颈肩进行揉捏,然后沿着肩胛骨和棘突两边从上至下进行直擦,最终达到骶骨位,后对棘突两侧运用分筋法内外推开。最后,按摩医师双手托住患者头部和下颚,纵向拉伸,拉伸一次后揉捏风池穴,肩井穴。每日治疗一次,治疗时间为30min,连续治疗1月。

研究组：实施医推拿结合结合中药热敷包治疗,推拿的治疗方式同对照组。中药包的配置如下：防风25g,羌活25g,川乌25g,独活25g,草乌25g,秦艽25g,钩藤25g,桑枝25g,乌梢25g,桂枝25g,伸筋草25g,透骨草25g,全蝎25g,细辛15g,鸡血藤25g,艾叶25g。并将以上重要混合放入无菌纱布袋密封,将药包用水浸透,浸泡20min,放入专用的热锅中进行加热,约25min后拿出,趁热包裹与患者疼痛处,每日热疗20～40min,待药包无热量取下,每日热疗1次,持续治疗1月。

1.3 观察指标

①比较两组疗效果；②比较复发情况(复发是指患者治疗后半年内出现临床症状且较为严重的情况)；③比较关节压痛指数。④比较治疗前后的晨僵时间。⑤比较治疗前后生活质量评分变化情况,采用SF-36生活量表进行评价,包括生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能等维度,每项均为100分,分数越高,表示生活质量越高。⑥比较两组的治疗满意度,为患者发放自制问卷进行调查评估,标准如下：满意,患者完全接受治疗方案与治疗效果；基本满意,患者基本上接受治疗方案与治疗效果；不满意,患者无法接受治疗方案与治疗效果。

1.4 疗效判定标准

显效：患者骨关节疼痛症状基本好转,且临床症状80%消失,治疗有效为疼痛情况好转明显,临床症状50%消失；无效为患者疼痛基本无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学意义

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata,导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差的形式表示, 计数资料以率(%)的形式表示,分别使用t与χ2方式进行检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组治疗有效率为94.8%,对照组有效率为74.3%,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组复发率对比

研究组中有4例半年内复发,复发率为5.2%,对照组有20例复发,复发率为25.7%组间比较差异有统计学意义(χ2=4.412,P=0.041)。

2.3 两组关节压痛指数对比

治疗前两组患者关节压痛指数无明显差异,不具备统计学分析意义,治疗过研究组风湿压痛指数为(5.1±1.5),对照组风湿压痛指数为(10.21±3.64),均优于治疗前,但研究组较对照组更理想,(P<0.05),见表2。

表2 两组关节压痛指数对比

2.4 治疗前后的晨僵时间变化比较

治疗前两组患者晨僵时间无明显差异,不具备统计学分析意义,治疗后研究组的晨僵时间为(50.09±15.16)min,对照组的晨僵时间为(70.89±26.35)min,均优于治疗前,但研究组较对照组更理想,对比差异显著,(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后的晨僵时间比较(min)

2.5 治疗前后生活质量评分变化比较

治疗前两组患者的各项生活质量评分无明显差异,不具备统计学分析意义,治疗后研究组的生理功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分分别为(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,对照组的生理功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分分别为(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,均优于治疗前,但研究组较对照组更理想,对比差异显著,(P<0.05),见表4。

表4 治疗前后生活质量评分变化比较(分)

2.6 两组的治疗满意度比较

研究组治疗满意度为98.7%,优于对照组治疗满意度88.5%,对比具有统计学差异(P<0.05),见表5。

表5 两组的治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

风湿骨病是目前发病率很高的疾病,在中老年人和久坐办公人群中尤其明显。该病会使患者的关节和肌肉出现不同程度的酸胀和疼痛,导致患者出现一系列的运动障碍,在气温降低时症状更为明显[5-6]。风湿骨病在患病早期和中期一般可以采取多种保守治疗方法,对于疾病均可以起到一定的缓解和控制作用,随着患者患病时间的增长,病变关节逐渐退化和畸形,最终运动功能随之退化,有致残的可能性。在我国一些寒冷地区,如没有做好保暖措施还会加重疾病的发展。所以对于此类疾病应及时医治,否则影响生活质量。在中医中,将这类病症统称为“骨痹”,可分为风寒湿邪、正气不足、气滞血瘀等情况针对性治疗,在治疗的过程中药秉承气血不通则痛,风寒湿邪阻滞经络等治疗思路[7]。患者体虚,受风寒湿气而成痹也,由于正气不足,所以无力将外邪祛除,病邪稽留而病势缠绵,风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。类风湿性节炎的主要病机可概括为肾脏亏虚,风寒湿瘀痹阻。在推拿穴位治疗的基础上通过中药热敷外治,对于关节有祛风通络的效果。推拿按摩是医生运用各种手法作用于患者体表的特定穴位或部位,以调节机体的生理、病理状况,达到治病目的,通过外力,在患者体表的特定部位或穴位上做功,从而起到治疗作用。而中药包中所用到的防风对关节和四肢疼痛以及风寒有效,羌活有祛风散寒,胜湿止痛的功效,川乌、独活、草乌活血化瘀、治风湿痛,秦艽、透骨草有祛风湿、退虚热、舒筋止疼的功效,钩藤、桑枝具有清肝、明目、补肝益肾的作用,乌梢则祛风止痒,活血通络,桂枝祛风寒,伸筋草消肿,除风温,全蝎息风通络,镇痉,细辛可以散寒止痛,鸡血藤舒筋、活络,艾叶散寒止痛、除湿止痒的作用,以上中药配伍加热对患者的风湿骨病可以起到缓解作用。本次显示,研究组治疗有效率为94.8%,优于对照组有效率为74.3%；同时复发率、关节压痛指数均优于对照组(P<0.05)；治疗前两组患者晨僵时间无明显差异,不具备统计学分析意义,治疗后研究组的晨僵时间为(50.09±15.16)min,对照组的晨僵时间为(70.89±26.35)min,对比差异显著(P<0.05)；治疗前两组患者的各项生活质量评分无明显差异,不具备统计学意义,治疗后研究组的生理功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分分别为(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,对照组的生理功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分分别为(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,对比差异显著,(P<0.05)；研究组治疗满意度为98.7%,优于对照组治疗满意度88.5%,对比具有统计学差异(P<0.05)。表明,使用中药包热敷治疗疗效显著,将中药加热敷于患者疼痛部位,可实现热渗透作用,可将毛孔充分舒张增加对药物的吸收,起到祛风除湿和散寒的功效,并对相应的穴位起到刺激和治疗作用,提高患者的治疗舒适程度,提高临床疗效。

综上所述,风湿骨病患者以中医推拿联合中药热敷治疗,能够提高临床治疗效果,减少复发率,缓解疼痛,改善生活质量,提升满意度。