葛根黄芩黄连汤联合中药贴敷治疗湿热型小儿腹泻疗效探讨

黄捷明

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

婴幼儿易发腹泻病,研究发现我国5岁以下儿童平均每人每年发病达2～2.5次[1]。小儿腹泻发病率仅比呼吸道感染低[2],这是由于小儿消化系统发育不完善,对疾病的抵抗力弱,受到病原及致病因素影响就容易得腹泻病。中医认为,小儿外感风寒、暑湿、火邪,内受食伤,兼之脾胃虚弱,是发生腹泻的重要病因。腹泻病症中,多因湿热邪盛、清阳下陷、清浊不分导致,葛根黄芩黄连汤清热燥湿止泻,可用于湿热型小儿腹泻病的治疗[3]。中药贴敷是在人体穴位施加药物影响,通过药物渗透进入皮下血管并达全身,可以减轻腹泻病痛,促进康复[4]。本项研究将葛根黄芩黄连汤与中药贴敷结合起来治疗湿热型小儿腹泻病,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年7月-2020年6月罗定市中医院儿科收治的64例湿热型腹泻患儿,随机入组为对照组和观察组。对照组32例,男/女为18/14；年龄6个月～3岁,平均(1.78±0.63)岁；病程1～5d,平均(3.03±0.93)d。观察组32例,男/女为17/15；年龄8个月～3岁,平均(1.85±0.56)岁；病程1～5d,平均(3.31±0.86)d。对两组患儿一般资料进行统计分析,差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①依据《中医儿科常见病诊疗指南》关于小儿泄泻(ZYYXH/T256-2012)[5]的诊断标准进行诊断,辨证为湿热泻；②年龄6个月～3岁,病程≤5d；③监护人同意,接受临床受试。不纳入标准：①合并严重系统性疾病者；②合并免疫缺陷、严重营养不良、精神异常的患儿；③近期接受过腹泻病治疗；④对本研究相关药物过敏及存在禁忌者。

1.3 治疗方法

对照组患儿给予纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；合理饮食；补钙、补锌；抗感染；肠黏膜保护；肠道微生态治疗等常规治疗。观察组在对照组常规治疗基础上给予葛根黄芩黄连汤联合中药贴敷治疗。葛根黄芩黄连汤组方：葛根10～15g,黄芩6～10g,黄连4.5～6g,甘草3～6g。兼有脾虚者可加白术、山药,脾胃气滞加柴胡、木香,呕恶苔腻加藿香、半夏、佩兰,湿盛加车前子、泽泻、苍术。采用中药免煎颗粒,温水60mL冲服,其中≤1岁患儿每次服用6mL,1岁～3岁患儿每次服用10mL,3次/d。贴敷中药配比：丁香10g,苍术10g,吴茱萸15g,黄芩15g,厚朴15g,香附20g。药物研末,混匀,以适量清水或醋调糊,敷于中脘、神阙、足三里(双侧)穴位上,1次/d,6h/次。贴敷前,清洁皮肤,观察贴敷处有无破损及有皮疹、水疱等问题,有则停止贴敷,并做处理。两组均以3d为1疗程,连续观察1～2个疗程。

1.4 观察指标

(1)退热时间和止泻时间。退热时间为体温恢复正常体温(<37.3℃)的时间,止泻时间是连续2次大便成形的时间或连续24h未排便的时间。(2)治疗前后临床症状评分。主症(大便次数、腹痛、大便性状、脱水)按无、轻、中、重评分为0分、2分、4分和6分。次症(呕吐、发热、腹胀、纳呆、口渴、小便短黄、肛门灼热)按无、轻、中、重评分为0分、1分、2分和3分。临床症状总积分为各项主症、次症评分之和。(3)临床疗效评定。①痊愈：症状消失,治疗前后临床症状总积分减少≥95%；②显效：症状明显改善,治疗前后临床症状总积分减少≥70%,但<95%；③有效：症状有所好转,治疗前后临床症状总积分减少≥30%,但<70%；④无效：症状无改善或加重,治疗前后临床症状总积分减少<30%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0。计量资料组间比较行t检验。等级资料比较行秩和检验。以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组退热、止泻时间比较

观察组患儿退热平均时间为(1.69±0.47)d,止泻平均时间为(2.25±0.51)d,而对照组患儿退热平均时间为(2.31±0.54)d,止泻平均时间为(3.56±1.05)d,经统计学分析,观察组患儿退热的时间与止泻的时间比对照组少,差异显著(P<0.05),见表1。

2.2 两组症状积分比较

治疗前,观察组症状平均积分为(22.41±2.79)分,对照组症状平均积分为(23.47±3.71)分,两组症状总积分差异不显著(P>0.05)；治疗后,观察组症状平均积分为(4.91±2.87)分,对照组症状平均积分为(8.91±4.42)分,观察组症状总积分比对照组少,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状总积分比较

2.3 两组疗效比较

观察组痊愈率为34.38%,显效率为46.88%、有效率为15.63%,无效率为3.13%,对照组痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为15.63%、31.25%、34.38%、18.75%,观察组疗效优于对照组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

小儿腹泻病对小儿生长发育影响较大,轻症腹泻预后多良好,而重症腹泻预后较差,久治不愈易形成疳症或慢惊风[6],严重影响患儿健康,所以应予积极治疗,但小儿腹泻是由多种病原、多种因素引起,尤其以病毒感染(主要是轮状病毒,轮状病毒感染腹泻发病率约占小儿腹泻病的40%[7])居多,临床上采取的补液、改善饮食、补锌、药物治疗等方法,可以改善患儿身体机能,舒缓腹泻的不利影响,但并非特异性的治疗方法,不能很快缓解临床症状,反而存在滥用抗生素造成的耐药菌株增多的危害愈益突出。而且西医治疗中多采用静脉注射等治疗手段,患儿依从性较差,因为接受程度低[8]。

中医治疗小儿腹泻历史悠久,通过辨证施治和内外结合取得显著疗效。葛根黄芩黄连汤是治疗湿热型腹泻的良方。该方出自中医学大家张仲景名著《伤寒论》之《辩太阳病脉证并治》[9]。湿热型腹泻困于湿气重,阳气不升,湿盛化热,所以治疗当以清热化湿、运脾止涩为原则,葛根具有发表解肌、清热生津、升阳止泻作用,是为君药。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之效。黄连具有燥湿退热、泻火解毒的功效,与黄芩共为臣药。甘草可调和芩、连之苦味,是为佐使。全方清热利湿、安肠止泻[10]。经过药理学研究,葛根含葛根素、木糖甙、大豆黄酮、β-谷甾醇、花生酸等成分,具有解热、解痉、收缩肠管和温和改善血液循环的作用。黄芩含黄芩甙元、黄芩新素、汉黄芩素、苯甲酸、β-谷甾醇等成分,具有抑制痢疾杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等微生物的作用,黄芩甙元具有抗炎抗变态反应作用,汉黄芩素具有解痉作用,黄芩甙还具有抗病毒、镇静作用。黄连含小檗碱、黄连碱、掌叶防已碱、黄柏酮、黄柏内酯等成分,具有抑制细菌和拮抗乙酰胆碱作用,还有解热、抗病毒、利胆、抗利尿、局部麻醉、镇静、镇痛等作用。甘草含甘草酸、甘草黄甙、异甘草黄甙等成分,具有解毒、抗炎、抗变态反应、祛痰、镇咳、保护胃黏膜、治疗胃溃疡、解痉、抗肝损伤等作用。可见,葛根黄连黄芩汤具有抑菌、抗病毒、化热、消炎、解痉、镇痛等作用,能抑制肠道病菌大量繁殖、抵抗轮状病毒,并且还能减轻腹痛、减少腹泻次数,增强患儿免疫功能[7],缓解患儿临床症状。

中药贴敷为中医外治之法,贴敷疗法以“中医经络”及整体观念为理论基础,药物对穴位产生直接影响,通过人体经络(血液、淋巴液等循环)吸收,吸收快,吸收率高,同时又能避免肝脏首过效应、减少药物对内脏刺激及副作用,尤其适合小儿患者,能提高患儿治疗的依从性。方中丁香具有温中降逆、补肾助阳之功效；苍术具有健脾除湿、祛风散寒作用；吴茱萸具有降逆止呕、散寒止痛、助阳止泻作用；黄芩性味、归经、作用同前；厚朴具有消痰燥湿、下气除满功效；香附具有行气解郁作用。现代药理学研究表明,丁香含丁香油,油中含丁香酚、乙酰丁香酚、丁香烯、甲基正戊酮等成分,具有解热、抑菌、解痉、抗氧化等作用,能促进胃液分泌,改善消化,缓解腹痛、呕吐等症状。苍术含苍术醇、茅术醇、苍术酮、β-桉叶醇等成分,具有治疗腹气胀作用。吴茱萸含有吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯、吴茱萸碱等成分,具有驱虫、抗菌、镇痛等作用。厚朴含厚朴酚、四氢厚朴酚等成分,具有抗菌、麻醉等作用。香附含香附子烯、α-香附酮、β-蒎烯、莰烯、柠檬烯、芹子三烯、β-芹子烯、β-香附酮等成分,具有抗菌、镇痛作用。神阙、中脘、足三里为治疗腹痛、呃逆、泄泻的常有穴位,神阙素有“先天命蒂、后天气舍”的说法,在此处合理用药,可通三焦治百病,平衡阴阳,调理虚实。小儿肚脐部位没有脂肪,但有丰富的神经、血管、淋巴,用药很易穿透皮肤作用于神经、血液、内分泌系统,温通大肠经络,发挥化湿和中、温经散寒、降逆止泻的作用。中脘贴敷用药可治恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、泄泻等疾病。足三里为足阳明胃经腧穴,主治恶心、呕吐、胃痛、呃逆、噎膈、纳呆、腹胀等症。精选温阳散寒、止痛燥湿的药物,贴敷于任脉、脾胃经络的腧穴,平衡阴阳虚实,故能燥湿、降逆、解毒、化热,达到治疗泄泻的目的。

本研究显示,与常规治疗相比,葛根黄芩黄连汤联合中药贴敷治疗湿热型小儿腹泻退热快、止泻时间短(P<0.05),症状体征积分改善效果突出(P<0.05),临床疗效更优(P<0.05),说明葛根黄芩黄连汤联合中药贴敷具有快速改善湿热型小儿腹泻临床症状,优化疗效的作用,充分发挥内服外治清热燥湿、降逆止泻的功效。

综上所述,在湿热型小儿腹泻治疗中采用葛根黄芩黄连汤联合中药贴敷方法,能快速缓解腹泻症状体征,缩短疾病治疗时间,临床疗效较好。