消化内镜检查中应用放松疗法联合音乐护理对患者应激反应及情绪的影响

李鑫

天津市第四中心医院消化内科 （天津 300140）

消化内镜检查是一种侵入性检查，患者常伴有不同程度的应激反应，容易出现呕吐、恶心、窒息感、流涎等不适症，部分患者会出现腹痛难忍、腹胀等情况，加剧心理、生理应激反应，影响内镜检查的顺利进行[1-2]。临床中行消化内镜检查的患者因情绪紧张、焦躁可能会出现食管贲门黏膜撕裂伤、咽部擦伤出血等风险事件，影响对内镜检查工作的满意度[3]。因此，有必要加强临床护理。音乐护理要求医护人员通过科学、系统地利用音乐特性对人体产生的影响，缓解患者的精神压力，发挥医疗辅助作用[4]。放松疗法与音乐护理联合使用能够减轻患者应激反应，提高患者情绪管理效果。本研究探讨消化内镜检查中应用放松疗法联合音乐护理对患者应激反应及情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月于医院行消化内镜检查的92例患者，采用随机综合序贯法分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄23～74岁，平均（48.29±4.57）岁；文化程度，初中及以下10例，高中25例，大学11例；疾病类型，慢性胃炎21例，胃溃疡14例，食管癌8例，胃癌3例。对照组男24例，女22例；年龄22～76岁，平均（48.35±4.82）岁；文化程度，初中及以下9例，高中27例，大学10例；疾病类型，慢性胃炎23例，胃溃疡12例，食管癌7例，胃癌4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：遵医嘱行消化内镜检查；生命体征平稳；同意配合本研究。排除标准：癫；精神病；认知功能障碍；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

两组均采用日本奥林巴斯CV-290电子内镜行消化内镜检查。

对照组采用常规护理，包括检查前向患者讲解消化内镜检查流程及注意要点、说明检查中可能出现的不适症和相应处理措施、介绍检查医护人员，检查中密切观察患者身体变化、充分尊重患者个人隐私，检查后帮助患者清除污物、指导患者口服温水等。

观察组在对照组基础上应用放松疗法联合音乐护理：（1）音乐护理：指导患者衣着宽松，取舒适体位，结合患者情绪、喜好播放相应的音乐，对于易紧张、失眠、激动患者，选择安静、平稳的音乐，如《蓝色多瑙河》《草木青青》等；对于情绪低落患者，选择故事性、趣味性的音乐，如《金钟回响》《阳光三叠》《跑月歌》《阳春白雪》等；对于乏力、头晕、易疲倦患者，选择欢快、活跃的音乐，如《喜相适》《百鸟朝凤》等；对于胸闷、心悸、烦乱患者，选择旋律优美、柔和、抒情的音乐，如《梁祝》《紫竹调》《春江花月夜》《天鹅湖》等；在播放音乐的同时，为患者耐心讲解消化内镜检查的相关知识，包括消化内镜检查的优势及必要性等知识，使患者清晰掌握具体的检查环节、检查中可能出现的不适症及相应处理措施等，及时解除患者内心疑虑，并为患者介绍检查成功案例，争取使患者积极配合消化内镜检查。（2）放松疗法：指导患者轻阖双目，为其播放音乐，静卧休息10 min 后，开展放松训练，呼吸放松，在播放音乐的同时，引导患者集中注意力，用鼻缓缓吸气，闭目想象空气自口腔沿气管渐渐进入到腹中，感受腹部随吸气缓慢鼓起，吸气后屏息2 s，用口、鼻呼气，呼气时唇呈“O”型，感受腹部缓慢自然收缩，将双手置于腹部，感受腹部起伏；肌肉放松，放松前先握住患者的手腕，指导患者弯曲前臂，然后拉住患者的前臂，呈对抗状，维持5 s，使患者感受到肌肉紧张，放松5～10 s，引导患者体会放松的感觉，在播放音乐的同时，指导患者按照四肢、躯干、颜面部的顺序逐一收缩、放松肌群，放松全身；检查放松，在播放音乐的同时，引导患者想象大自然的美好景色，在患者欣赏音乐、感到不紧张、自觉放松时行消化内镜检查，检查期间向患者说明自己会一直陪伴在其左右，必要时可紧握患者的双手，引导患者舒缓呼吸、放松肌肉。

1.3 观察指标

（1）应激反应：护理前、后，记录患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。（2）负面情绪：护理前、后，参照焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，得分越高表明负面情绪越严重[5]。（3）一次检查成功率。（4）护理满意度：采用我院自制的满意度调查问卷评价，评价项目包括护理过程、整体评价、心理护理、服务态度、健康教育等，满分100分，90～100分为非常满意；60～89分为基本满意；0 ～59分为不满意，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应激反应

护理前，两组的MAP、HR 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的MAP、HR 均高于护理前，但观察组的均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的应激反应比较（±s）

表1 两组的应激反应比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；MAP 为平均动脉压，HR为心率；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 46 80.71±7.74 84.73±4.36a 74.73±9.28 80.25±7.59a对照组 46 80.19±8.62 87.65±4.08a 74.82±9.47 88.29±9.15a t 0.304 3.317 0.046 4.587 P 0.381 0.001 0.482 0.000

2.2 负面情绪

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组的均低于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的负面情绪比较（分，±s）

表2 两组的负面情绪比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 46 59.28±7.49 39.58±5.31a 57.35±8.46 37.49±6.31a对照组 46 58.65±7.37 43.09±5.27a 57.25±8.37 42.36±6.12a t 0.407 3.182 0.057 5.234 P 0.343 0.001 0.477 0.000

2.3 一次检查成功率

观察组一次检查成功率为95.65%（44/46），高于对照组的82.61%（38/46），差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.044）。

2.4 护理满意度

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理满意度比较

3 讨论

消化内镜检查作为临床诊疗胃溃疡、胃肠腺瘤性息肉、胃肠早期癌症等疾病的有效方法，能够直观发现消化道黏膜病变，具有安全性高、患者痛楚小的优势[6]。但消化内镜检查属于侵入性检查方式，大多数患者由于缺乏对消化内镜检查知识的了解，或存在认知误区，易出现恐惧、焦虑、紧张、脉搏加快等应激反应[7-8]。而此类应激反应会通过中枢神经影响植物神经系统，造成植物神经功能紊乱，刺激儿茶氨酚大量释放，引发肌肉紧张、HR 加快、呼吸不规则、血压升高等现象，导致检查期间出现插镜困难、喉肌痉挛等情况，影响术者操作，部分患者还会因腹胀、腹痛耐受差而高声呻吟，致使检查被迫中断。实践证明，在内镜检查中加强放松训练、音乐护理能够有效减轻应激反应，维持HR、血压稳定，促使患者积极配合[9-10]。

本研究结果显示，护理后，观察组MAP、HR 及SAS、SDS 评分均低于对照组，一次检查成功率、护理满意度均高于对照组，说明消化内镜检查中应用放松疗法联合音乐护理能够有效减轻患者的应激反应，缓解负面情绪，提高一次检查成功率及护理满意度。分析其原因为，适宜的音乐能够减少交感神经系统活动，增加副交感神经系统活动，使机体在应激状态下维持血压、HR 平稳；同时，音乐能够对大脑脑干网状结构、大脑边缘系统、躯体和内脏功能等产生影响，改善患者精神状态，使其放松，并调节内分泌、循环、呼吸系统的生理功能；在此基础上联合放松疗法能够进一步缓解患者的负面情绪，改善应激状态，促使患者更加主动地配合消化内镜检查工作，提高检查成功率。

综上所述，消化内镜检查中应用放松疗法联合音乐护理能够有效减轻患者的应激反应，缓解负面情绪，提高一次检查成功率及护理满意度。