灰阶超声联合彩超在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值

乐云云

江西省抚州市东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

乳腺癌的发病率及病死率均较高，且由于患病早期患者往往无典型的症状及体征表现，常被忽略，延误治疗时机，威胁生命安全[1]。乳腺主要借助腋窝淋巴结完成淋巴液引流，故提高对腋窝淋巴结转移诊断的准确度，对乳腺癌患者的早期治疗及预后评估具有重要的意义。随着影像学技术的发展与进步，超声逐渐被应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断中，其中灰阶超声可以显示淋巴结边界、大小、内部回声等情况，彩超可反映病灶组织的血流动力参数[2]。基于此，本研究探讨灰阶超声联合彩超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2020年3月收治的80例乳腺癌患者，年龄34～67岁，平均（50.57±4.36）岁；体质量指数18.5～29.0 kg/m2，平均（23.75±2.17）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：均经病理诊断证实为乳腺癌；精神、认知功能正常；心、肺等脏器功能正常。排除标准：其他疾病引发的淋巴结恶变；接受化疗、放疗治疗；合并急性炎症性疾病。

1.2 方法

（1）灰阶超声诊断：选用GE LOGIQ E9超声诊断仪对患侧腋窝淋巴结中形态变化最可疑的淋巴结进行检查，设置探头频率为7.5 MHz，检查时协助患者取仰卧位，充分暴露双侧腋窝、乳房，观察并记录病灶边界、回声、形态及大小等情况。（2）彩超诊断：选用东芝Aplio-400彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为6.5～10.0 MHz，检查时协助患者保持侧卧位或者仰卧位，上举上臂，确保双侧腋窝和乳房充分暴露，探查乳腺肿块，并沿腋窝位置大血管开展多切面扫查，判定是否存在肿大的淋巴结，当显示淋巴结最大切面后，测量其长短径比值，查看肿大淋巴结的血流信号分布情况、内部回声及形态。所有患者均于超声诊断1周内行腋窝淋巴结清扫术，并获取病理组织送至病理科检查。

1.3 评价指标

以术后病理诊断结果为金标准，比较灰阶超声、彩超及联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率；分析灰阶超声、彩超及联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线，观察曲线下面积（area under curve，AUC），AUC＜0.5为无预测价值，0.5～0.7为预测价值较低，＞0.7～0.9为预测价值较高，＞0.9为预测价值很高。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灰阶超声、彩超及联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率

80例乳腺癌患者中，经术后病理诊断共检出腋窝淋巴结转移76例，其中灰阶超声共检出51例，检出率为67.11%；彩超共检出54例，检出率为71.05%；联合诊断共检出73例，检出率为96.05%。联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率高于灰阶超声及彩超单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 灰阶超声、彩超及联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值

绘制ROC 曲线，结果显示，灰阶超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的AUC 为0.836，95%CI为0.720～0.951，预测价值较高；彩超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的AUC 为0.842，95%CI为0.730～0.954，预测价值较高；联合诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的AUC 为0.855，95%CI为0.600～1.000，预测价值较高，见图1。

图1 灰阶超声、彩超及联合诊断的ROC 曲线

3 讨论

乳腺癌最主要的淋巴转移途径是腋窝途径，故临床上针对该病症患者多行腋窝淋巴结清扫术治疗，因此，提高乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断的准确度，对临床治疗方案的选择及患者预后评估均具有重要的意义。

既往临床多依赖于术后病理诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移，但该种方式属于有创检查，患者的耐受力不佳且易增加感染等并发症的发生风险，因而制约了其临床应用[3]。随着影像学技术的发展与进步，超声诊断逐渐被应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断中，具有无创、操作便捷、重复性好等特点，因而广受患者青睐。其中，灰阶超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结的大小、纵横比、淋巴门及内部回声均具有较好的显示效果，但其对病灶组织的血流信号、分布等的显示仍存在一定的局限性，致使临床诊断存在误诊、漏诊情况[4]。邵利[5]的研究指出，乳腺癌患者的淋巴结相关信息（边界、面积、内部回声等）均可在灰阶超声影像中得到较好的显示，但是相关血流信号显示局限较大，其诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确度仅有69.57%。彩超是利用超声多普勒技术和超声回波原理采集患者的血流情况、组织运动信息及机体球杆组织影像，可以提供反映血流动力参数，有助于临床了解及鉴别乳腺癌血流的性质及病变情况，且彩超诊断具有较高的空间分辨力，受运动伪影因素的干扰较小，可以清晰显示乳腺癌患者的淋巴门结构及皮髓质情况，有助于临床医务人员诊断及鉴别乳腺癌的病理特征，在一定程度上提高诊断准确度[6]。李季等[7]的研究指出，高频彩超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度达88%以上，特异度达82%以上。联合应用灰阶超声与彩超，可以有效减少低速血流信号与组织运动噪声的混叠情况，提高微血管及低速血流显示的精准性，且可以有效反映病灶组织内部血管的结构框架，进一步提高病灶组织血供情况显示的真实性，从而提高临床诊断准确度。本研究结果显示，联合诊断对乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出率高于灰阶超声及彩超单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；绘制ROC 曲线，结果显示，灰阶超声、彩超及联合诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值均较高，但联合诊断的预测价值最高；与袁芹等[8]的研究结果相似。

综上所述，灰阶超声联合彩超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值较高，可有效提高疾病检出率，为临床后续治疗及患者预后评估提供较为客观的参考依据。