干化学法与尿沉渣镜检红细胞和白细胞结果的对比

王帅 葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心新生儿疾病筛查中心 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：探究干化学法与尿沉渣镜检对尿液红细胞与白细胞检验结果的比较。方法：选取2018年4月～2019年6月本院住院的292例合格中段尿标本，都采用一次性洁净塑料尿杯进行收集，采用干化学法与尿沉渣镜检法检测，并比较两种方法的检测结果。结果：尿沉渣镜检检测红细胞阳性率30.82%，低于干化学法的38.36%（P<0.05）；尿沉渣镜检检测白细胞阳性率高于干化学法（P<0.05）。结论：干化学法尿检有方便以及灵敏度高等优势，但很容易出现假阳性与假阴性的情况；尿沉渣镜检的准确性比较高，但操作时间长，容易受到检测人员主观因素的影响，因此，两种方法需有效结合，优势互补，促使尿液检测准确率显著提高。

常见的尿液检测方法有干化学法与尿沉渣镜检法，干化学法的检测速度较快、应用方便，可有效筛选尿液标本，使检验功效效率提升，但会引发假阴性与假阳性的情况，对检验准确性造成一定影响[1]。尿沉渣镜检操作较复杂，但是尿液红细胞与白细胞检验的金标准[2]。现对干化学法与尿沉渣镜检对尿液红细胞与白细胞检验结果的比较进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月～2019年6月本院住院的292例合格中段尿标本，都采用一次性洁净塑料尿杯进行收集，且于2h内完成检测。

1.2 方法

用一次性尿杯留取10mL中段尿，尿液分为两管，一管采用全自动尿液分析仪（combi Scan500型）检测，根据仪器操作说明书与标本规程予以操作；另一管采用离心机予以离心处理，1500r/min，离心时间5min，将上清液吸弃，保留沉渣0.2mL且充分混匀后涂片，于低倍镜下持续计数超过20个视野管型数，且选取平均，于高倍镜下持续计数超过10个视野，且取平均值。所有标本的显微镜检测都由一名检测人员在2h完成检测。

1.3 观察指标与判定标准[3]

检测阳性的判定标准：干化学法：红细胞计数与白细胞计数均超过15个/μL；尿沉渣镜检：红细胞与白细胞分别超过3个/HP、5个/HP。

1.4 统计学分析

按照统计软件SPSS21.0处理，计数资料用%表示，检验为χ2，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两种方法对尿液红细胞的检测结果对比

尿沉渣镜检检测红细胞阳性率30.82%（90/292），低于干化学法的38.36%（112/292）（P<0.05）；干化学检测红细胞灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为92.78%（90/97）、88.72%（173/195）、11.28%（22/195）、7.22%（7/97）、90.07%（263/292），见表1。

表1. 两种方法对尿液红细胞的检测结果对比 (n)

2.2 两种方法对尿液白细胞的检测结果对比

尿沉渣镜检检测白细胞阳性率45.21%（130/292），高于干化学法的40.41%（118/292）（P<0.05）；干化学检测红细胞灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为86.92%（113/130）、96.91%（157/162）、3.09%（5/162）、13.08%（17/130）、92.47%（270/292），见表2。

表2. 两种方法对尿液白细胞的检测结果对比 (n)

3.讨论

干化学法属于化学分析法，就是尿液中不同化学成分和相应的模块中特殊试剂出现化学反应形成颜色变化，借助模块颜色的深浅情况对尿液中相关物质含量进行间接判断[4]。因为不同尿液成分的干化学检测原理存在差异，结果受到不同因素的干扰，极易产生假阴性与假阳性。尿沉渣镜检属于物理方法，借助显微镜的放大效果，在尿液中的不同有形成分在显微镜下直接呈现，虽然操作时间长、操作较繁琐，但可将尿液中的有形成分含量真实反映出来[5]。

干化学法对红细胞的检测原理为有类似过氧化物酶样活性的血红蛋白中的亚铁血红素在尿液中存在，其可在干化学分析仪中的红细胞模块中将过氧化氢分解出氧，促使四甲基联苯胺产生氧化显色表现，颜色的深浅和红细胞数量呈正比，可按照颜色的深浅转换为红细胞多少。本研究显示：尿沉渣镜检检测红细胞阳性率30.82%，低于干化学法的38.36%（P<0.05）；干化学检测红细胞灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为92.78%、88.72%、11.28%、7.22%、90.07%，两种检测方法结果不一致，主要是因为尿路感染后的细菌过氧化物酶受到污染，导致干化学法对红细胞检测产生假阳性；尿液pH值低等因素引发尿液中红细胞溶解，也会出现假阳性；尿液中高浓度维生素C由于有还原性，会使干化学法对红细胞检测产生假阴性。

本研究还显示：尿沉渣镜检检测白细胞阳性率45.21%，高于干化学法的40.41%（P<0.05）；干化学检测红细胞灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为86.92%、96.91%、3.09%、13.08%、92.47%。干化学法检测白细胞出现假阴性主要是因为对白细胞的测定原理有直接联系。干化学法对白细胞检测的原理为粒细胞胞质内存在特异性酯酶，会导致模块内的吲哚酚羟基酸酯向吲哚酚转变，通过氧化形成靛蓝，颜色深浅和白细胞数量呈正比，可按照颜色深浅转变成白细胞数量。但此种酯酶仅在粒细胞内存在，淋巴细胞等细胞内不存在，一定情况下，患者尿液中主要为淋巴细胞或单核细胞时，极易出现假阴性。此外，在尿液中含有大剂量庆大霉素等药物时，会使结果偏低导致假阴性出现。白细胞假阳性的出现主要是因为尿液于膀胱内长时间贮留，或者其他因素引发白细胞破坏，粒细胞中的酯酶释放至尿液中，引发干化学法出现假阳性；此外，女性留取标本时若标本被白带污染，或者尿液中含有大量的上皮细胞，也会产生假阳性[6]。

总而言之，干化学法尿液检验有需尿量少与灵敏度高等特点，但很容易出现假阳性与假阴性的情况，尿沉渣镜检的准确率高，但容易受到检验人员主观因素等影响，因此，可将两种方法有效结合，使尿液检验准确率有效提高，为临床提供有利参考。