自我饮食管理精细化支持模式在血液透析患者中的应用

王炽宇

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

血液透析是目前治疗终末期肾病常用的手段，虽然可以在一定程度上延长了患者的生存期，暂时缓解了患者的临床症状，但是，由于长期的血液透析，导致患者出现营养不良状况，使得患者发生多种不良反应及并发症，加重了患者痛苦[1]。常见的血液透析并发症主要包括高磷血症、低钙血症、感染、静脉炎、继发性甲状旁腺功能亢进等，导致患者生活质量明显降低，甚至导致血液透析治疗中断，影响治疗效果[2]。营养不良不仅对患者生活质量、预后造成直接影响，也是导致并发症和病死率明显增加的重要原因，因此，需要对患者实施饮食干预，以改善患者营养状况[3]。本文观察分析了精细支持患者自我管理饮食在血液透析患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年8月-2019年7月收治的血液透析患者108例为观察对象，随机将其均分为两组：观察组和对照组，各有患者54例。所有患者均符合《内科学》（第六版）中关于终末期肾病的诊断标准；近4周内无输血或出血史；血液透析时间均超过6个月。排除合并恶性肿瘤、活动性结核病、心力衰竭、严重感染、精神障碍以及难以配合本研究的患者。其中，观察组男、女比例为31:23，年龄37-78岁，平均年龄（58.45±6.37）岁。 对照组男、女比例为：30:24，年龄39-75岁，平均年龄 （58.36±6.23）岁。两组患者的基本资料之间均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施常规饮食干预，主要包括饮食指导，及时解答患者饮食方面的问题，纠正患者不良饮食习惯等。观察组患者实施常规护理联合精细支持患者自我管理饮食干预，具体如下：（1）精细认知支持。多数血液透析患者存在营养不良状况，但是对饮食方面的重视度不够，只注重药物和透析治疗。护理人员向患者及其家属强调饮食的重要性，提高其认知度。采用多种健康宣教形式进行干预，包括宣传单、知识讲座、微视频以及微信平台等，讲解患者发生营养不良的原因、临床症状以及防治措施等。（2）精细测量支持。向患者发放带有计量刻度的食物器具，可以更加准确的控制所需要的食物份量，并发放常见的食物量化对照表，指导患者使用上述器具准确的度量食物。（3）精细记录支持。发放饮食日记本，指导患者每日准确记录食用的食物数量，以便及时查询和对比。（4）精细评估支持。每周患者行血液透析前，护理人员将患者饮食日记本交给营养师，评估患者各种营养素的摄入情况及机体营养状况，并根据患者情况及时调整，以便及时纠正不正确的饮食方法。（5）精细纠错支持。护理人员与营养师共同指出患者存在的错误饮食方式及理念，并针对其错误给予及时纠正，指导患者采取正确的饮食方式，以全面补充机体所需要的各种营养素，防止营养不良的发生。指导患者根据尿量控制饮水量，以免加重心脏负担。指导患者少吃或不吃含菌类、葡萄、海带以及紫菜等食物[4]，减少土豆、香蕉、西红柿等含钾比较丰富的食物以及骨头汤、动物内脏、坚果等含磷比较丰富的食物。多进食含钙丰富以及富含纤维素和维生素的食物。注意不要进食过饱，进食时间应在透析治疗后1-2h为宜[5]。

1.3 观察指标 （1）血清学指标。包括干预前后的血总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血红蛋白(Hb)水平。（2）并发症发生率。包括治疗期间患者出现皮肤瘙痒、感染、高钾血症、低钾血症、高磷血症及低血压等。（3）营养状态。采用改良SGA评估法评价，包括7项内容，每项内容1-5分，共35分。7分及以下为营养状态正常；8-14分为轻度营养不良；15-21分为中度营养不良；22-35分为重度营养不良。（4）生活质量。采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM)评价，共20个项目，评分范围0-100分，分数越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 研究得到的计数与计量数据分别应用SPSS19.0统计学软件中的x2检验、t检验进行统计分析处理，当P＜0.05，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清学指标水平比较 如表1所示，两组干预后TP、ALB以及Hb水平均高于干预前（P＜0.05）。观察组干预后上述指标水平高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组干预前后血清学指标水平比较（±s）

表1 两组干预前后血清学指标水平比较（±s）

2.2 两组治疗期间并发症发生率比较 如表2所示，观察组患者治疗期间并发症发生率为25.93%，明显低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（X2=6.644，P=0.010）。

表2 两组治疗期间并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组干预前后SGA以及KDQOL-SFTM评分比较如表3所示，两组患者干预后SGA评分均低与干预前，KDQOL-SFTM评分均高于干预前（P＜0.05）。与对照组比较，观察组干预后SGA评分降低，KDQOL-SFTM评分升高 （P＜0.05）。

表3 两组干预前后SGA以及KDQOL-SFTM评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后SGA以及KDQOL-SFTM评分比较（±s，分）

组别 例数 SGA KDQOL-SFTM干预前 干预后 干预前 干预后观察组 54 21.13±2.46 9.18±1.57 53.66±4.59 68.54±6.14对照组 54 21.09±2.34 12.85±1.98 53.49±4.67 60.48±6.01 t 0.087 10673 0.191 6.894 P 0.466 0.000 0.425 0.000

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾病重要的肾脏替代疗法，可以降低机体毒素水平、改善患者临床症状、延长患者生存期。但是，由于长期的血液透析可以导致患者内分泌及代谢功能紊乱，各种并发症发生率较高，其中最为常见的是营养不良[6]。营养不良与血液透析患者的病死率密切相关，营养状况越差的患者，死亡的风险就越大[7]。近年来，血液透析患者的营养状况问题成为医护人员研究的热点。因此要对血液透析患者实施针对性的饮食干预具有重要意义，可以纠正患者的营养不良状态，提高机体免疫力，减少并发症的发生，确保取得满意的血液透析效果[8]。传统的说教式饮食干预将患者处于被动地位，难以激发患者的积极性、主动性；而粗放型饮食干预措施比较粗糙，难以从细节上实施有效的干预措施，因而效果不十分理想。本研究对患者自我饮食管理实施了精细支持措施，首先给予患者精细的饮食认知支持，提高患者日常饮食重要性认识，从而使其能够积极主动的配合；多数患者对于食物的用量比较头痛，难以精确的选取食物用量，本研究对患者实施了精细测量支持，向患者发放带有刻度的量具，使患者能够更加准确的选取应用的食物量[9]；精细记录支持可以让患者对每日的饮食情况进行详细记录，以便营养师查询，并及时纠正患者的不良饮食方式；精细评估支持可以对患者的营养状况，从而制定针对性的饮食方案；精细纠错支持措施可以使患者认识到其错误的饮食方式，并指导其采取正确的饮食方式。本次研究结果显示，观察组干预后TP、ALB以及Hb水平明显升高，SGA评分降低，提示患者的营养状态改善；另外，本次结果显示，观察组患者治疗期间并发症发生率较低，KDQOL-SFTM评分显著升高，提示通过改善患者机体营养状况后，血液透析并发症明显减少，患者生活质量显著通过。

综上所述，精细支持患者自我管理饮食可以改善血液透析患者的营养状况，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，具有大力推广价值。