抽样调查在疫情常态化防控措施中的应用思考

2021-07-21王金栋王德亮

统计理论与实践 2021年6期

王金栋王德亮

（1.滨州市医疗保障局，山东滨州256600；2.中国石化集团经济技术研究院有限公司，北京 100029）

新冠肺炎疫情的全球大流行给各国经济社会发展带来巨大冲击，全球生产、贸易大幅萎缩，跨境人员往来数锐减，世界经济陷入衰退边缘，世界疫情形势错综复杂，给全球未来发展带来前所未有的挑战[1][2]。2020年，受疫情冲击，世界各国经济普遍下滑，中国成为唯一经济正增长的主要经济体，对于稳定世界经济起到了重要作用，世界各国普遍认可中国疫情防控成效和中国经济发展前景[1][3]。

先前中国疫情防控取得了阶段性胜利，但步入秋冬季后，疫情出现了反复，散点疫情、聚集性疫情、农村疫情等情况突发，防控仍面临较大考验[4][5]。“外防输入，内防反弹”成了后疫情时代国内疫情防控的重要目标和方向。在众多防控措施中，核酸检测手段具有准确度高、操作简单等特点，被广泛应用于疫情防控之中[6]。但是不难发现，核酸检测手段在大城市疫情防控之中，多用于出现病例后的大面积筛查，在筛查过程中核酸检测样本会出现暴发式激增。在核酸检测能力有限的前提下，如何高效利用现阶段核酸检测能力，成为大家普遍关注的重点议题。

本文在对疫情发展形势、特点进行分析的基础上，针对有效利用核酸检测能力的议题，提出抽样调查在疫情常态化防控措施中的应用思考，为更好地利用核酸检测能力提供参考。本文仅为个人观点。

一、新冠疫情发展趋势分析

（一）世界疫情发展趋势

世界各国（地区）疫情形势千差万别。2021年5月，全球新冠肺炎累计确诊病例超过1.5亿例，并且变异新冠毒感染病例不断增加。截至5月9日，印度连续四天新增确诊病例超40万例，疫情防控形势严峻；美国、英国等国家疫情形势也不容乐观。2020年秋冬季，国内疫情在小部分地区反弹，但疫情形势总体可控。不难看出，各国疫情形势不同，加之新冠病毒变异，在未来，人类有极大的可能性与新冠病毒长期共存。

疫情催生线上经济，使国家之间人员流动减少。疫情的出现使得人员、物资间的现实接触减少，加之新一代信息技术广泛应用，如5G、云计算、大数据等，数字经济和实体经济融合发展催生出新经济，一定程度上减少了疫情的冲击。数字经济，如远程办公、生鲜电商、直播购物等发展迅速，线上国际会议数量增加，国际人员流动降低[2]。

疫情防控常态化是后疫情时代的必然状态。后疫情时代，我国大部分地区疫情形势逐渐稳定，疫情防控工作逐步常态化。国务院联防联控机制印发的《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》强调“外防输入，内防反弹”的总体防控策略，要求做到及时发现、快速处置、精准管控、有效救治，有力保障人民生命安全健康和经济社会秩序全面恢复[7]。

（二）后疫情时代中国疫情的特点

新冠疫情暴发以来，中国政府采取强有力的防疫措施，带领全国各族人民取得了阶段性胜利，后疫情时代中国疫情出现了以下特征：

疫情多点散发情况不断。2020年12月以来，辽宁、吉林、北京、河北、上海、云南等地暴发新冠疫情，全国范围内新一轮防控逐步升级，经过有效防控，疫情反弹得以控制，但是疫情多点散发风险仍存。

聚集性疫情频现。在疫情反弹阶段，北京、黑龙江、河北等地均现聚集性疫情[8]。例如，北京2021年1月11日通报7例新冠感染者，均来自同一家庭，属于家庭聚集性疫情，并且天宫院街道的融汇社区由于疫情聚集性暴发，采取了封闭管理等措施。黑龙江正大实业有限公司暴发聚集性疫情，溯源结果显示，其疫情传播链条清晰。聚集性疫情往往具有规模大，地域集中的特点。

农村成为聚集性疫情高发地。河北、黑龙江等地暴发农村聚集性疫情。河北聚集性疫情农村病例占到87%。黑龙江疫情“重灾区”绥化市望奎县惠七镇惠七村不少确诊病例和无症状感染者曾于元旦前后参加婚宴[9]，农村婚宴等聚集性活动成为聚集疫情的主要推手[10]。

二、改进中国疫情防控措施及方法的思考

（一）防控措施

2020年5月8日，经中央应对疫情工作领导小组同意，国务院联防联控机制印发《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，对中国的防疫工作措施进行了梳理和介绍，主要包括以下内容[7]：

全面落实“外防输入，内防反弹”的总体防控策略。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，经过全国上下艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控工作已从应急状态转为常态化，“外防输入，内防反弹”是总体防控策略。

预防为主，落实“四早”措施，突出重点环节。全面落实佩戴口罩、减少非必要的聚集性活动、加强通风消毒等预防措施；对病例和无症状感染者早发现、早报告，落实早隔离、早治疗措施；加强社区防控，继续做好医疗机构、学校等重点机构疫情防控；推进重点人群新冠疫苗接种工作，并不断扩大接种范围。

加快检测试剂和设备研发，提高核酸检测能力。核酸检测能力是疫情防控的有力保障，重点人群“应检尽检”，其他人群“愿检尽检”是防疫工作的重要组成部分。目前核酸检测能力与暴发性疫情防控检测要求还有一定差距。

（二）改进防控措施的思考

核酸检测能力的有效利用是疫情防控的重要保障。核酸检测是快速确定无症状感染者和确诊病例的有效方法。在全国防控疫情第二波反弹过程中，河北、北京、黑龙江等疫情重点地区均采用全员核酸检测的方式大面积筛查新冠确诊病例和无症状感染者，为快速控制疫情提供了高效保障[6][11]。

核酸检测能力的提升在确诊病例和无症状感染者的早发现、早报告中具有较大推动作用。核酸检测主要针对重点人群、有需要人群开展，对于疫情的早发现具有重要作用。但是，常态化防疫中对于低风险人员的核酸检测工作较少，冬季农村疫情的暴发也在一定程度上表明低风险人员疫情防控存在短板[11][12]。低风险人员的早发现、早报告是常态化防疫的重要组成部分。然而，对于低风险人员中的重点人员采取定期核酸检测耗费较大，选择合适的方法开展低风险人员的核酸检测对实现早发现早报告具有重大意义。

针对低风险人员采用分层抽样的方法开展核酸检测能够有效弥补低风险人员疫情防控短板。疫情防控重点人群包括从事进口冷链、口岸检疫、船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗疾控等感染风险较高工作的人员，以及前往中高风险国家或地区工作、学习的人员。农村地区居民属于低风险人员，不在重点人群之中，并且农村地区医疗条件相对落后，新冠疫情容易被忽略，因此农村地区的疫情早发现可以通过抽样核酸的方式进行。

三、核酸检测抽样调查方法

总结和讨论核酸检测抽样调查方法特点、实施方式，综合我国疫情特点、防控要求进行思考，可发现核酸检测抽样调查方法具有良好的科学基础和应用前景。

（一）方法特点

与核酸检测普查方法相比，抽样核酸检测的方式具有样本数量小、投入小、速度快的特点。抽样核酸检测的方法具有抽样调查方法的优点，随机科学抽取的样本在总体中被抽取的机会均等，样本的特征可以充分体现总体的特征。

抽样核酸检测方法可以通过调整样本数量控制误差。抽样调查方法实施过程中，所抽选的调查样本数量可以根据调查误差的要求，通过科学的计算来确定，可以在保证调查样本数量的基础上实现调查结果的可靠性[13]。

抽样核酸检测方法可依据总体中样本的特征进行分层抽样。核酸检测对于重点人员和低风险人员的检测要求不一样，因此可以通过对人员、地区等因素进行分类，从而实现样本的快速分层，通过简单有效的抽样操作实现防疫措施的精准可控。

（二）实施方案思路

核酸检测抽样调查方法要与大数据结合使用。基于地理信息科学、计算机科学的大数据技术在疫情防控中发挥了重大作用，为确诊病例及无症状感染者密切接触者的追踪工作上提供了巨大帮助[14]。核酸检测抽样调查方法应充分结合大数据筛查、位置行程等数据进行科学抽样调查，以提高抽样样本的针对性[15]。

明确分层抽样思路。城市与农村地区存在较大差异，城市人群密集度高、人流量大，农村地区人群密度相对较低，人流量较小。并且，农村社区卫生服务站是新冠疫情防控的最前沿，如果能够充分落实农村地区社区服务站核酸样本的采集及分析工作，农村地区疫情危险将大幅降低。城市则需要根据各行政区域人员特点确定抽样方案，重点人群抽样比例高于低风险人群，应重点做好医院、中小学的抽样筛查工作[16]。

（三）预期前景

核酸检测抽样调查方法将有效降低农村地区聚集性疫情的暴发。通过对农村社区服务站就诊人员抽样核酸检测对农村地区疫情情况实现早发现、早报告，并在第一时间实现疫情的控制，有效降低暴发风险。

核酸检测抽样调查方法在城市疫情防控中将更具有针对性，从而早发现、早报告。城市疫情防控，关键在于提前精准查找危险点，但是大面积核酸筛查只适用于疫情暴发后对相关无症状感染者的排查，且耗费时间较长，投入较大。针对重点人群的定期抽样核酸检测的方法，将在一定程度上减少核酸检测量，且对重点人群的情况进行实时掌控，以实现及早发现的防控目标。

（四）核酸检测抽样调查方法对新冠疫情的适应性分析

国内新冠疫情的低发率适于核酸检测抽样调查方法的根本要求。附表汇总了近期疫情病例数与常住人口情况。结果表明，病例数占常住人口的比例介于0.03‰—0.09‰。国内新冠疫情的低发率决定了全面核酸检测必然存在经济、社会成本高的问题。与之对应，抽样调查法可以弥补由此带来的问题，适于国内新冠疫情低发率的特征。

附表疫情发生地常住人口及病例情况

口岸检疫、贸易物流从业人员等重点人群高发为核酸检测抽样调查方法分层抽样提供了方向。北京冬季疫情最早于顺义区暴发，其中2020年12月23日至2020年12月30日18例确诊病例中的13例与顺义区高丽营镇金马工业园相关，占确诊病例数的72.2%。并且，园区内的贸易服务公司为第一例病例的发现地。另外，根据云南省瑞丽新闻发布会信息，瑞丽疫情新冠病毒全基因组序列与缅甸上传GISAID数据库的28条基因组序列同属B.1.36.16进化分支，引起瑞丽疫情的病毒高度疑似是通过人或物从缅甸输入。因此不难发现，跨境物资、人口的流动是国内疫情的重要关注因素。通过抽样调查法中的分层抽样可以对相关人员进行重点调查，从而在第一时间封堵传播链，保障疫情整体可控。

确诊病例中无症状感染者比例高，需抽样调查方法进行有效筛查。根据云南发布的消息，截至3月30日24时，云南瑞丽疫情31例确诊病例中无症状感染者为22例，所占比例为71.0%。结果表明，现阶段国内疫情集中于无症状感染者，而恰是无症状感染者加快了疫情的传播。因此，无症状感染者的筛查工作是疫情及时有效控制的另一关键。对无症状感染者进行分析时不难发现，其多为重点人群及确诊病例的密切接触者，因而对重点人员日常核酸抽样调查检测以及对确诊病例密切接触者的重点筛查能够有效提高核酸检测能力，达到及时有效筛查的目的。