复发性妊娠期糖尿病危险因素分析

邬瑞霞，龚景进，刘艳红，刘育娜

广州市番禺区中心医院妇产科，广东 广州510000

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出现糖代谢异常，不包括孕前出现的糖尿病。目前GDM发病率为15%～20%［1］，复发性GDM的问题逐渐成为学界关心的焦点。复发性GDM指产妇既往有GDM妊娠史，本次妊娠再次达到GDM 诊断标准。有研究显示，孕前BMI、中孕期体质增长值、前次妊娠使用胰岛素史为复发性GDM的危险因素［2］。目前关于复发性GDM的研究较少，特别是根据前次妊娠OGTT检查与不良妊娠结局作为预测指标的研究。本研究探究了GDM复发的其他相关因素，特别是前次妊娠的临床特点与复发GDM的关系，以尽早干预，减少再次发生GDM的风险。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日～2020年12月31日在广州市番禺区中心医院住院分娩，孕周为≥28周，且前次妊娠诊断为GDM的467例产妇的临床信息及其新生儿临床信息。GDM诊断根据《妇产科学》第9版相关诊断标准［1］。纳入标准：前次妊娠在本院分娩且有完整临床资料；单胎妊娠。排除标准：诊断糖尿病合并妊娠者。其中前次和此次妊娠均发生GDM的孕妇纳入复发性GDM组（n=212），前次妊娠合并GDM 且此次妊娠未发生GDM 的孕妇纳入对照组（n=255）。本研究已获得患者知情同意。

1.2 研究指标

收集两组产妇的前次妊娠和本次妊娠的基本临床资料：年龄、孕产史、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验值（空腹血糖、餐后1、2 h血糖值）、分娩孕周、2次妊娠间隔时间、妊娠结局及围产围产儿结局等临床资料。探索复发性GDM的高危因素。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以n(%)表示，行卡方检验及Fisher's确切概率法；多因素分析选择logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发性GDM组与对照组前次妊娠一般临床资、前次妊娠OGTT试验值及妊娠结局比较

复发性GDM发病率为45.40%；复发性GDM组前次妊娠产妇平均年龄、空腹血糖平均值、餐后1 h血糖平均值、餐后2 h血糖平均值及OGTT试验异常项数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组前次妊娠早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、产后出血率差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇前次妊娠新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 复发性GDM组与对照组前次妊娠一般资料及妊娠结局比较Tab.1 Comparison of general information of previous pregnancy and pregnancy outcome between recurrent GDM group and control group［Mean±SD,n(%)］

2.2 本次妊娠复发性GDM组与对照组OGTT试验值及妊娠结局比较

复发性GDM组高龄妊娠比例、FPG平均值、1hPG平均值、2hPG平均值均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；本次妊娠两组产妇妊娠间隔时间、早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿及产后出血发现率差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

表2 复发性GDM组与对照组本次妊娠OGTT试验值及妊娠结局比较Tab.2 Comparison of OGTT test value and pregnancy outcome between recurrent GDM group and control group［Mean±SD,n(%)］

2.3 复发性GDM组前次妊娠与本次妊娠OGTT试验比较

复发性GDM组前后两次妊娠分娩孕周、空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和OGTT异常项数差异均无统计学意义（P>0.05，表3）。

表3 复发性GDM组前次妊娠与本次妊娠OGTT试验比较Tab.3 Comparison of OGTT test between previous pregnancy and current pregnancy in recurrent GDM group［Mean±SD,n(%)］

2.4 复发性GDM多因素logistic回归分析

本研究以本次妊娠是否复发GDM为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素（年龄、前次妊娠空腹血糖值、餐后1 h 血糖值、餐后2 h 血糖值、前次妊娠OGTT试验异常项数、本次妊娠是否高龄等因素）作为自变量，logistic回归分析显示前次妊娠餐后1 h血糖值异常、OGTT试验异常项数和本次妊娠为高龄妊娠均为本次妊娠复发GDM的独立危险因素（P<0.05，表4）。

表4 再次妊娠复发性GDM的高危因素分析Tab.4 Analysis of high risk factors of recurrent GDM in second pregnancy

3 讨论

GDM的复发率是由多种因素影响。国外文献报道GDM复发率为30%～84%［3］，国内报道GDM复发率为25%～69%［4-6］。本研究显示GDM复发率为45.40%，介于同类报道间。有研究显示，大部分GDM复发产妇为高龄、孕前BMI高、OGTT试验异常数值较高，妊娠间隔体质量增长明显，前次妊娠使用胰岛素或有巨大儿妊娠史。但妊娠间隔时间与孕产次与GDM复发的关系不明确［7］。国内相关研究也提示［6］：复发性GDM与患者年龄、孕早期BMI以及前次妊娠OGTT试验空腹血糖值+餐后1 h血糖值升高或餐后2 h血糖值升高有关。

本研究显示，复发性GDM组前次妊娠产妇平均年龄、空腹血糖平均值、餐后1 h血糖平均值及OGTT试验异常项数均比对照组高（P<0.05），但复发性GDM组前次妊娠早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、产后出血率以及妊娠间隔时间与对照组无差异。多因素logistic回归分析显示前次妊娠餐后1 h血糖值异常，OGTT试验异常项数和本次妊娠为高龄妊娠均为本次妊娠复发GDM的独立危险因素（P<0.05）。有研究认为OGTT试验血糖值异常时间点提示不同程度胰岛素抵抗胰岛B细胞功能异常［8-9］。本研究复发性GDM组前次妊娠空腹血糖值、餐后1 h血糖值及异常项目高于对照组，提升复发性GDM组孕妇前次妊娠时糖耐量受损程度可能比对照组高。另有研究提示胰岛素的使用是复发性GDM的影响因素之一［10］。本研究显示对照组本次妊娠OGTT试验值均在正常范围，提示对照组本次妊娠糖耐量受损已经恢复正常。此外，本研究比较复发性GDM组前后两次妊娠OGTT试验检查结果，显示前后两次妊娠OGTT试验结果无差异，提升复发性GDM组本次妊娠糖耐量受损仍未恢复。本研究数据提示前次妊娠OGTT试验空腹血糖值、餐后1 h血糖值越高，异常项越多再妊娠复发GDM的风险越高。

随着年龄增长机体对血糖调整能力下降，胰腺分泌胰岛素能力逐渐下降，胰岛素受体与胰岛素亲和力下降导致糖代谢异常发生［11］，高龄妊娠产妇复发GDM的风险提高。本研究显示，复发性GDM组本次妊娠高龄妊娠比例（16.98%）高于对照组（9.41%），提升高龄妊娠也是导致复发性GDM的危险因素之一。

综上，本地区复发性GDM的发病率高（45.40%），有GDM妊娠史且前次妊娠OGTT试验空腹血糖值、餐后1 h血糖值越高，异常项数多（特别是3项均升高）和高龄孕妇，再次妊娠复发GDM的风险高。