SEPCT/CT在分化型甲状腺癌诊治的增益价值及高剂量131I 的治疗疗效

何 清，史育红，王朝点

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院核医学科，四川 成都610051

分化型甲状腺癌属于内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，占到全身恶性肿瘤的1%左右，目前临床对于肿瘤直径<4 cm且没有证据显示出现局部浸润和转移的患者均应给予131I治疗，但是临床对于治疗剂量以及治疗效果的争议较大，临床报道争论不一［1］。2002年国际抗癌联盟发布了最新版临床分期，了解不同临床分期PTC患者治疗后131I治疗效果是否存在差别非常有必要［2］。传统的检查方式采用131I全身扫描，具有较高的敏感度与特异性，对于评价肿瘤是否残留、复发具有重要意义，但是该项检查由于缺乏解剖定位标志容易受到生理性摄取、污染等多种因素影响，在部分患者中无法对放射性摄取增高灶部位与性质进行准确判断［3］。单光子发射型计算机断层显像与CT（SEPCT/CT）同机融合技术可以将SPECT信息与CT解剖信息进行结合，对于病灶定位与定性提供更好地判断［4-5］。本研究为了进一步提升分化型甲状腺癌诊治效果的评价，采用SEPCT/CT进行研究，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的分化型甲状腺癌患者125例。纳入标准：均经病理学确诊；在我院行甲状腺全切术及清甲治疗；行SPECT/CT、131I全身扫描（131I-WBS）检查；患者及家属知情同意。排除标准：甲状腺球蛋白抗体阳性；有其他系统恶性肿瘤者。125例患者中，男性29例，女性96例；年龄<50岁66例，≥50岁59例；临床分期Ⅰ～Ⅱ患者80例，Ⅲ～Ⅳ患者45例；BMI＞24 kg/m2患者80例，≤24 kg/m2患者45例；手术方式：单纯全切54例，全切+淋巴结清扫71例。本次研究获得医院伦理委员会批准（伦理批号：201801016）。

1.2 治疗方法

患者均采取治疗前停用甲状腺激素类药物3周，所有患者均采取一次法开展131I治疗，首次治疗进行清甲，剂量为2.96～3.70 GBq，甲状腺癌转移灶治疗按照患者淋巴结转移情况给予，服用剂量3.70～7.40 GBq/次，治疗1～5次，每次治疗后3 d进行131I扫描，患者体内存在病理性核素浓集在3～6月后再次给予131I治疗。

1.3 检查方法

采用Symbia SPECT/CT T16型单光子发射型计算机断层显像与CT机器(西门子)开展检查，131I全身平面显像速度：10 cm/min，360°采集数据，速度：14 s/层，层厚：4 mm；SEPCT/CT采集矩阵128×128，采用滤波反投影方法获得冠状面、横断面、矢状断层相关图像，所有图像均由2名5年以上核医学影像诊断经验医生进行独立阅片，出现不一致时由2名医师共同商议并确定结果。

1.4 疗效标准

治愈：血清甲状腺球蛋白≤10 mg/L，131I全身显像未见转移灶；好转：血清甲状腺球蛋白≤10 mg/L或有明显降低，131I全身显像显示转移灶缩小或数量减少；无效：血清甲状腺球蛋白>10 mg/L，131I全身显像见新转移灶或原转移灶体积增大。治疗总有效=治愈+好转。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，组间比较使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移灶检出情况

125例患者经影像学、病理等最终诊断转移灶682处，其中摄碘转移灶589 处，不摄碘转移灶93 处；SPECT/CT诊断转移灶敏感度、准确率及阴性预测值高于131I-WBS诊断（P<0.05）；SPECT/CT和131I-WBS诊断转移灶特异性、阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 SPECT/CT、131I-WBS诊断转移灶比较Tab.1 Comparison of SPECT/CT and131I-WBS in the diagnosis of metastases（%）

2.2 SPECT/CT增益效果

SPECT/CT明确了131I-WBS诊断的10处假阳性病灶，9处假阴性病灶，新发现68处转移灶，SPECT/CT使32例患者治疗方案有所调整，占25.60%（32/125），其中有20例增加了131I治疗剂量，6例减少了131I治疗剂量，6例暂缓131I治疗。

2.3 治疗疗效

125例患者中，术后高剂量131I治疗总有效患者89例，治疗总有效率为71.20%。不同性别、术式、体质量指数患者治疗总有率比较差异无统计学意义（P>0.05）；年龄<50岁、临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者治疗总有效率明显高于年龄≥50岁、Ⅲ～Ⅳ患者（P<0.05，表2）。

表2 不同患者治疗疗效比较Tab.2 Comparison of therapeutic effects of different patients［n(%)］

2.4 典型病例

某男性患者，51岁，131I-WBS显示患者头胸腹及双下肢近端等多处放射性浓聚灶（图1A），SPECT/CT显示右枕叶近侧脑室结节状高密度灶（图1B），双肺多发结节（图1C），肝右叶片状低密度影（图1D），右侧髂骨近骶髂关节骨质破坏（图1E）。

图1 某患者131I-WBS和SPECT/CT图像Fig.1 131I-WBS and SPECT/CT of a patient.

3 讨论

甲状腺癌属于临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前发病率占所有恶性肿瘤的1%，一般女性发病率是男性的3倍。患者早期出现颈部缓慢增长的肿物，临床体征不明显；晚期肿物会对人体组织形成压迫与侵犯，造成了患者出现吞咽、呼吸以及发音功能异常，严重影响患者生活质量和生命安全［6］。放射性碘治疗一直是甲状腺癌的重要手段，碘通过持续释放出能量27.4～31.4的X线与35.5 KeVγ射线可以影响肿瘤细胞繁殖，持续时间达到4～5个半衰期，释放出的射线可以让肿瘤细胞核DNA单链、双链发生断裂，肿瘤细胞发生不可修复损伤，让肿瘤细胞失去了增殖能力，达到较好的临床疗效［7］。131I治疗分化型甲状腺癌通过提升放射性碘剂量可以进行组织间永久植入的近距离肿瘤，可以让治疗靶点附近肿瘤组织获取高吸收剂量，周围正常组织照射的剂量减少，降低了对正常组织损伤，通过持续的局部放射治疗能够有效减少肿瘤细胞免疫表型改变与转移的几率［8］。目前临床对于分化型甲状腺癌患者开展放射性碘治疗后评价主要采取131I全身成像显示，但是该方法属于平面成像，无法对于治疗病灶进行准确的定位与形态扫描，因此在对于患者治疗后复发以及发现转移病灶方面诊断价值有限［9-10］。

本研究分析了SPECT/CT方法进行检查，该方法通过融合显像将患者解剖结构与功能信息进行融合，因此可以对患者的复发灶以及转移灶提供准确的定位［11-14］。本研究发现采用SPECT/CT检查一方面降低了患者受到辐射的剂量，同时相较于其他融合技术可以减少患者检查过程中一栋，无需让患者进行检查前准备；另一方面该技术定位准确，可以鉴别全身其他部位摄碘灶，对于全身多发碘浓聚灶进行定位，而且可以发现其他影像检查手段无法发现摄碘功能的转移病灶的劣势，为临床更好地选择治疗方法提供了基础［15-17］。本研究还分析了患者治疗效果的影响因素，临床分期越靠后患者病情越重，会出现组织浸润、血管侵犯、大范围淋巴结转移，因此对于开展高剂量碘治疗增加了难度，会导致患者效果差；本研究中经过131I治疗后进行分层研究，年龄<50岁、临床分期Ⅰ～Ⅱ期患者治疗总有效率明显高于年龄≥50岁、Ⅲ～Ⅳ患者，提示了年龄和临床分期对开展131I治疗效果具有一定的影响。年龄是重要的影响因素，本研究中年龄小的患者分期靠前，因此手术全切率较高，残留的甲状腺组织更少，更有助于开展放射性碘治疗，但是也考虑本研究纳入患者数量少，还需要增加样本量进一步观察分析［18-19］。

本研究发现，SPECT/CT诊断转移灶敏感度、准确率及阴性预测值高于131I-WBS诊断，提示SPECT/CT对于分化型甲状腺癌转移病灶诊断的准确性和敏感度要高于131I-WBS诊断方法。有学者对分化型甲状腺癌治疗剂量的131I-SPECT/CT 融合显像对131I全身扫描增益价值进行了分析，57例患者经过WBS发现215处放射性摄取病灶，采用SPECT/CT 融合显像均准确定位，排除了12例假阳性病灶，WBS与SPECT/CT融合显像诊断DTC摄碘转移灶的敏感度分别为80.1%、100.0%，特异性为63.6%、81.8%，准确性为78.1%、97.8%，融合显像对摄碘转移灶的总体检出率较高，提示融合显像能更好地对放射性摄取增高灶进行精确定位和定性，同本研究结果一致［20-21］。

本研究分析了131I治疗分化型甲状腺癌效果，同时采用SPECT/CT对患者治疗效果进行评价，通过了解131I治疗分化型甲状腺癌作用可以为临床合理选择诊断方法提供了一定的依据，同时本研究还对患者开展分层研究了解治疗效果的影响因素，这在以往研究中较为少见，但是本研究入组患者病例少，随访时间短，未能分析高剂量131I治疗患者预后情况，还需要延长随访观察时间深入论证。

综上所述，SPECT/CT有助于分化型甲状腺癌诊断，调整治疗方案，高剂量131I治疗效果与患者年龄、临床分期有一定关系。