快速康复外科理念下的优质护理在结直肠癌手术患者中的应用效果

刘樱 吴红学 胡保红

近年来，随着人民生活水平的提高，以及饮食结构的改变，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人民群众的身体健康。结、直肠癌好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，是消化系统比较常见的恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的前三位［1-2］。关于结直肠癌患者的治疗，手术是目前较为常用的根治手段，但因多数患者对手术方式、疾病等方面认知不足，其极易产生焦虑、不安等负面情绪，再加上患者在围手术期间，容易受到外界因素的影响，导致并发症的发生，影响病情恢复。故针对结直肠肿瘤实施手术治疗患者，给予一定的护理干预至关重要［3］。快速康复外科理念在2001年由丹麦外科医生Zehlet提出，是指在术前、术中以及术后采用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复［4］。相关研究表明［5］，将快速康复外科理念下的优质护理应用于结直肠肿瘤手术患者中，可显著预防术后并发症发生，加快患者康复速度。本研究采用快速康复外科理念下的优质护理原则对患者开展护理，探讨其在结直肠癌手术患者中的应用效果。现报道如下：

资料与方法

一、一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准，所纳入的研究对象均为武汉大学人民医院2018年7月至2019年7月所收治，均经过患者知情同意，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组，各50例，研究对象基线资料存在可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（±s，例）

表1 一般资料对比（±s，例）

变量性别男 女年龄（岁）部位结肠直肠临床病理分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Duke′s分期A期B期C期观察组（n=50）33 17 54.29±5.15 31 19 14 18 18 24 19 7对照组（n=50）31 19 54.32±5.23 29 21 15 17 18 26 20 4 χ2/t值0.174 0.029 0.167 0.063 0.924 P值0.677 0.977 0.683 0.969 0.630

纳入标准：（1）依从性较好者；（2）无其他重要脏器功能受损；（3）所有患者均经病理诊断确诊；（4）病患均无腹腔镜下直肠癌根治手术禁忌证，并且在本院实施手术治疗。

排除标准：（1）机体严重疾患且影响研究结果者；（2）合并其他肿瘤、心衰者；（3）已经发生直肠肿瘤转移者；（4）机体存在其他恶性肿瘤者；（5）中途退出/转院者。

二、护理方法

对照组开展常规护理，具体方式如下：手术前1日，护理人员主动与病患交流，为其介绍手术操作方式、手术前准备内容和注意事项等；手术前傍晚予以病患清洁灌肠，嘱其禁食12小时，禁饮6小时，手术前遵医嘱予以病患静脉补液；麻醉方式选择气管插管全身麻醉；手术室保持常温，同时在手术过程中所使用的液体同样是常温；手术后待病患肛门排气后才可指导其进食；为病患常规留置导尿管以及胃管，手术过程中还需置入腹腔引流管，妥善固定各种导管；手术后遵医嘱予以病患阿片类药物镇痛，待其胃肠道功能改善后可将胃管拔除，首先予以病患流质饮食，并依据病患病情逐渐过渡至普食；手术后2天至4天即可指导病患开始下床活动，并于手术后3天至6天将导尿管拔除。

观察组给予快速康复外科理念下的优质护理，具体如下：（1）术前护理：手术前宣教，护理人员在手术前需为病患讲解快速康复外科护理理念以及具体方案，全面向病患介绍手术前准备、手术操作过程和注意内容。护理人员在与病患交流的过程中，对其心理状态实施评估，观察其有无焦虑、抑郁等不良情绪出现，并掌握导致其不良情绪出现的原因，针对其原因实施相应干预措施，从而缓解病患紧张、焦虑等不良情绪，增强病患治疗依从性，同时还需对病患实施手术体位训练。快速康复外科理念下的优质护理在术前不主动对患者开展常规肠道准备；对于便秘患者，手术前24～48小时采用开塞露，促使患者有效排便；术前6小时禁止食用固体饮食，手术前2小时禁止食用流质食物，使术后呕吐明显减少，防止在麻醉过程中出现误吸等相关并发症。（2）麻醉前心理干预：待病患进入手术室后，需由手术室护理人员对其实施心理疏导，避免因手术室环境导致病患出现不良情绪，增加其机体应激反应。（3）手术过程中保温：将手术室温度设置在22℃至24℃之间，湿度调节为50%至60%；对于输注的液体需采取加温处理；手术过程中间隔半小时测量一次体温，若病患出现体温下降，可予以棉被遮盖，必要时可使用电热毯适当加温。（4）术后干预：①体温干预：患者术后通常会出现寒战表现，体温低会导致机体于复温过程中产生应激表现，进而对白细胞功能造成损伤；倘若患者体温下降3℃，会使手术后切口感染几率显著提高。在对患者开展手术时与术后需加强保温处理，促使手术中出血量明显减少，使感染几率有效降低。保证室内温度与输液液体温度分别在23℃、37℃；②疼痛护理：结束手术前，给予患者罗哌卡因（0.25%）进行肋间神经阻滞麻醉后再实施自控镇痛（PCA），根据患者具体情况制定疼痛管理方案，嘱咐患者定时定量服用镇痛药物。促使患者及早下床活动，使手术应激反应明显减少，借助视觉模拟评分法评定患者术后疼痛程度，并采用自控镇痛泵与非阿片类药物开展镇痛处理。术后每隔3小时对患者的静息痛进行1次评估，静息痛评分≥4分时，指导患者按压PCA减轻疼痛；静息痛评分≥5分时，及时向主治医师进行汇报，调整患者疼痛用药管理方案；③待术后麻醉清醒后6 h，需鼓励患者进行抬臀和屈膝等运动，指导患者及早下床活动，如术后1 d做床上被动运动训练，包括四肢活动、翻身活动等，术后2 d指导患者下床活动，如远端关节活动、患肢肌肉静力收缩运动等，术后3天在过道搀扶行走，根据患者恢复情况在活动强度上控制调整。

三、观察指标

（1）记录研究对象术后恢复指标，主要包括肛门首次排气时间、早期下床活动时间、平均住院天数情况；（2）对比研究对象术后1个月内切口感染、肠梗阻、尿路感染、肺部感染等并发症发生情况；（3）采用本院自行拟定的护理满意度问卷调查护理1个月后患者对护理服务以及结局的满意程度，采用患者口述，护士代为填写的方式，告知患者本次调查的目的是为提高护理质量提供参考，解除患者心理障碍，请患者如实表达。该量表总体Cronbach's α系数为0.944，4个维度的α系数值均大于0.85，折半信度系数为0.933，信度和效度较好，适合做医院住院患者满意度测评，调查时需详细指导患者每个选项代表的意思，在患者完全理解的前提下进行调查，所有患者均由同一名护理人员进行调查，其中，满分为百分，86分及以上为基本满意：65～85分为部分满意；65分以下为不满意；满意度=（基本满意+部分满意）／组例数×100%。

四、统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对全文数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。以P＜0.05判定差异有统计学意义。

结 果

一、术后恢复指标对比

与对照组肛门首次排气时间、早期下床活动时间、平均住院天数相比，观察组显著较短（t=17.600，8.882，15.072；P＜0.05），参考表2。

表2 术后恢复指标对比（±s）

表2 术后恢复指标对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数50 50肛门首次排气时间（h）9.32±0.93 6.51±0.64 17.600 0.001早期下床活动时间（h）27.54±3.27 22.54±2.27 8.882 0.001平均住院天数（d）13.24±1.63 9.24±0.93 15.072 0.001

二、术后并发症发生率对比

观察组术后尿路感染发生1例；对照组发生2例切口感染，1例肠梗阻，3例尿路感染，1例肺部感染，与对照组并发症发生率（14.00%）相比，观察组（2.00%）显著较低（χ2=4.891，P＜0.05），参考表3。

表3 术后并发症发生率［例（%）］

三、术后患者满意度对比

术后观察组满意患者49例，对照组42例，与对照组满意度（84.00%）相比，观察组（98.00%）显著较高（χ2=5.983，P＜0.05），参考表4。

表4 术后患者满意度对比［例（%）］

讨 论

结直肠癌是临床常见的消化道肿瘤，随着生活方式以及饮食方式的变化，结直肠癌的发病率也在逐年增高［6-7］。

结直肠癌根治术是当前临床较常用的一种手术方法，虽然手术效果较好，但术后患者极易出现肠粘连、切口感染或者腹腔感染等并发症，因此需要为行该手术治疗的患者提供高效、针对性的康复服务［8-9］。快速康复外科，是指在患者的围手术期间，通过采取各种积极的、科学的措施，对患者的身体和心理各方面状况进行优化改善，从而使患者在术后的恢复能够更加顺利，且降低患者发生各种并发症的可能性［10-11］。临床上采用快速康复外科这种方式来对围手术期的患者进行护理操作的情况越来越普遍，涉及多种类型、多种年龄阶段的患者，有较为积极的意义［12-13］。本次研究结果表明，与对照组肛门首次排气时间、早期下床活动时间、平均住院天数相比，观察组显著较短（P＜0.05）；与对照组并发症发生率（14.00%）相比，观察组（2.00%）显著较低（P＜0.05）；与对照组满意度（84.00%）相比，观察组（98.00%）显著较高（P＜0.05）。分析原因：随着社会的不断发展，快速康复外科的理念受到临床的日益重视。快速康复外科是指运用有根据的循证医学证据的围手术期处理的优化护理措施，为手术患者心理和生理减少一定的创伤应激，使患者达到快速康复的目的［14-15］。目前快速康复外科在临床中应用最为成功的就是在结直肠癌领域，患者可在术后最短时间内出院，而且患者的营养状态、免疫系统以及器官功能等均能够获得明显改善［16-17］。快速康复外科的核心是使患者的创伤和应激损害降至最低，本研究中观察组患者术后肛门首次排气时间、早期下床活动时间、平均住院天数显著较短，表明快速康复外科理念下的优质护理具有促进患者预后的效果。快速康复外科不仅要求手术进行微创处理，而且更重视其在患者术后康复期的影响。快速康复外科的广泛使用在没有增加术后并发症发生率和病死率的前提下，有效地将术后住院时间缩短，使医院资源最大限度地被利用［18］。最新的快速康复外科理念已经更好地植根于护理人员的护理意识之中，能够更好地为患者做出服务。结直肠癌术后护理在快速康复外科理念中是不可缺少的一部分，同时也是至关重要的环节，术后护理的好坏直接关系到患者能否快速进行康复。本研究采取基于快速康复外科理念下的优质护理，观察组患者并发症发生率仅为2.00%。对于结直肠癌术后的康复护理措施在临床护理中要做到细致入微，提高患者住院时期的舒适感，并观察了解患者的基本情况，对患者接受治疗的状态进行分析。护士还可以根据病情的变化监测获得患者病情程度，以配合医生充分了解患者的身体状况，对患者治疗产生积极作用，进而避免并发症的发生。快速康复外科理念下的优质护理具有以下几点优势：①术前可为患者做好充足的心理准备和生理状态准备；②手术过程中，可给予患者各治疗措施，减轻患者不良刺激；③对患者进行肋间神经阻滞，使人体产生的应激反应有效减轻；制定合理疼痛管理方案，嘱咐患者定时定量服用镇痛药物，有效降低手术创伤对患者引起的疼痛感，利于患者早日进食及活动，早日康复。

综上所述，在结直肠癌外科手术患者中应用快速康复外科理念下的优质护理后，可显著缩短术后手术指标，降低并发症发生率，提升满意度，此方法可广泛应用于临床。