2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病趋势与死亡分析

贾海晗 孙惠昕 王婉莹 张茂祥 宋冰冰

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。据2020年GlOBOCAN统计［1］，全球超过190万例新确诊结直肠癌患者，约有93.5万人死于结直肠癌，位于恶性肿瘤发病谱第3位，死亡谱第2位，约占癌症新发病例和死亡病例的十分之一。结直肠癌发病与饮食模式、肥胖、生活习惯、环境和遗传等因素有关［2］。近十年，中国的结直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势，目前虽然结直肠癌的治疗方式很多，包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等［3］，但结直肠癌患者确诊时大部分处于中晚期，很多患者因失去行根治手术的机会而预后较差，因此，早期发现、早期治疗尤为重要。本研究分析2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区的结直肠癌发病趋势、死亡和人口数据，为黑龙省的结直肠癌的预防和控制提供依据，提高结直肠癌的治愈率，降低疾病负担。

资料与方法

一、数据收集

黑龙江省癌症中心收集来自黑龙江省的12个肿瘤登记处上报的发病、死亡和人口数据。选取其中2013年～2017年的11个连续监测肿瘤登记的数据，其中城市地区7个，农村地区4个。统计分析2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病与死亡情况，共覆盖人口数达24513186人，其中男性人口数为12 154 226人，女性人口数为12 358 960人。资料的收集按照《中国肿瘤登记工作指导手册》、国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）/国际癌症登记协会（International Association of Cancer Registries，IACR）要求，采用国际疾病分类第10版（ICD-10）和国际疾病分类肿瘤学分册第3（ICD-O-3）进行编码，本文从黑龙江省肿瘤登记数据中心选取2013年～2017年编码为C18-21的数据进行分析。

二、数据质控

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》、IARC/IACR要求和IARCcrgTools软件对黑龙江省肿瘤登记地区的原始登记资料进行审核、整理，并根据病理组织学诊断比例（proportion of morphologic verification，MV%）、死亡/发病比（mortality to incidence ratio，M/I）、仅有死亡医学证明书比例（percentage of death certification only，DCO%）等指标对资料的完整性和可靠性进行评估。2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌质量评价指标中MV%为80.70%，M/I为0.52，DCO%为1.59%，提示数据具有较高的完整性和可靠性。

三、统计学方法

采用Excel 2013和SPSS 18.0软件进行数据的整理和统计分析，分别计算结直肠癌分城乡、性别和年龄组对应的发病率（incidence）、死亡率（mortality）、中国人口标化率（中标率，ASR China，采用中国2000年人口普查的标准人口构成）、世界人口标化率（世标率，ASR World，采用Segi's世界标准人口构成）、0～74岁累积发病（死亡）率［累积率，cumulative rate（0～74 years）%］。发病率、死亡率以及其中标率年度变化百分比（APC）使用Joinpoint软件计算，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病分析

1.肿瘤登记地区结直肠癌发病趋势

2013年～2017年，黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病7 023例，粗发病率为28.81/10万，中标率为16.45/10万，累计率（0～74岁）为1.93%。其中男性结直肠癌发病4196例，粗发病率为34.73/10万，中标率为20.59/10万，女性结直肠癌发病2 827例，粗发病率为22.99/10万，中标率为12.68/10万，男性结直肠癌发病率高于女性。城市地区结直肠癌发病率（33.56/10万）高于农村地区结直肠癌发病率（16.91/10万），（表1）。

表1 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病趋势

2.肿瘤登记地区各年龄组结直肠癌发病趋势

根据2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区数据显示，结直肠癌年龄别发病率总体随年龄增加而升高，结直肠癌发病率在45岁之前，处于较低发病水平，在45岁后明显升高，55岁后上升幅度更大，发病率在80～组达到高峰，为176.84/10万，男性的结直肠癌发病率在55岁组上升趋势更加明显，在85+组达到高峰，为210.27/10万，而女性结直肠癌发病率在55岁后增加明显，在80～组到达峰值，为150.69/10万（表2，图1）。

表2 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区各年龄别发病率（1/105）

3.肿瘤登记地区结直肠癌发病率随时间变化趋势

2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病率呈明显上升趋势，发病率从2013年23.03/10万上升到2017年33.01/10万（APC=9.00%，P＜0.05），经中国人口年龄构成标化后发病率从2013年14.57/10万上升到2017年17.19/10万。黑龙江省肿瘤登记城市地区和农村地区结直肠癌发病率均呈上升趋势，而其中城市地区增加较明显（APC=10.10%，P＜0.05），经年龄构成调整后城市和农村地区结直肠癌发病率分别由2013年（16.82/10万、9.46/10万）上升到2017年（18.85/10万、12.40/10万），（图2）。

图2 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区发病率随时间变化趋势

二、2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌死亡情况

1.肿瘤登记地区结直肠癌死亡情况

2013年～2017年间，黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌死亡3 629例，粗死亡率为14.88/10万，中标率为8.16/10万，累计率（0～74岁）为0.82%。其中男性结直肠癌死亡2 101例，粗死亡率为17.39/10万、中标率为10.03/10万，女性结直肠癌死亡1 528例，粗死亡率为12.41/10万、中标率为6.50/10万，男性高于女性。城市地区结直肠癌死亡率（17.38/10万）高于农村地区结直肠癌死亡率（8.78/10万），（表3）。

表3 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌死亡情况

2.肿瘤登记地区各年龄组结直肠癌死亡趋势

2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌死亡率总体随年龄增加而升高，结直肠癌死亡率在60岁之前，处于较低发病水平，在66岁后明显升高，死亡率在80～组达到高峰，为119.37/10万，男性的结直肠癌死亡率在60岁组上升趋势更加明显，在80～组达到高峰，为143.11/10万，而女性结直肠癌死亡率在65岁后增加明显，在80～组到达峰值，为98.37/10万。（表4，图3）。

图3 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区各年龄别死亡率

表4 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区各年龄别死亡率（1/105）

3.肿瘤登记地区结直肠癌死亡率随时间变化趋势

2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌死亡率呈明显上升趋势，死亡率从2013年12.32/10万上升到2017年17.34/10万（APC=8.90%，P＜0.05），经中国人口年龄构成标化后死亡率从2013年7.51/10万上升到2017年8.64/10万。黑龙江省肿瘤登记城市地区和农村地区结直肠癌死亡率均呈上升趋势，而其中城市地区死亡率高于农村地区死亡率，经年龄构成调整后城市和农村地区结直肠癌死亡率分别由2013年（9.00/10万、3.96/10万）上升到2017年（9.40/10万、6.53/10万），（图4）。

图4 2013年～2017年黑龙江省肿瘤登记地区死亡率随时间变化趋势

讨 论

癌症死亡，已经是危害人类身体健康的一项重要原因，对于癌症的早期发现不仅有助于癌症的治疗和预后，还可以减轻癌症负担。结直肠癌是全球高发的癌症之一，不仅在北美、西欧、澳洲等国家和地区高发，在一些发展中国家的发病率也在逐年增加，尽管各国家发病率的趋势各不相同，但由于人口增长和老龄化，预计到2035年，全球的结肠癌发病和直肠癌死亡人数将分别上升60.0%和71.5%［4］。根据2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率位居所有恶性肿瘤中第3位，死亡率位居第5位，其中新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例，并且男性的发病率和死亡率高于女性，城市地区远高于农村地区［5］。近些年，我国结直肠癌的疾病负担整体可能略有下降，结直肠癌所致经济负担在持续上升，在农村地区的疾病负担上升，但是城市地区和男性结直肠仍为防控重点，结肠癌在城市占比更高，提示社会经济和医疗技术对疾病发生与发展有影响［6］。

本研究共统计分析结直肠癌的发病数为7023例，其中男性4 196例，女性2 827例；死亡数为3 629例，其中男性死亡2 101例，女性死亡1 528例；结直肠癌发病率28.81/10万，死亡率14.88/10万。黑龙江省结直肠癌发病中标率为16.45/10万，男性发病中标率（20.59/10万），女性（12.68/10万），均低于全国水平；而黑龙江省的结直肠癌的死亡中标率（10.03/10万），男性8.16/10万，女性6.50/10万与全国水平持平［7］。黑龙江省城市地区结直肠癌发病中标率和死亡中标率（18.04/10万、8.88/10万）高于农村地区（11.57/10万、6.05/10万）。有研究发现［8］，男性的结直肠癌发病率和死亡率均高于女性，吸烟、酒精消费、肥胖等均是男性结直肠癌的危险因素，使得男性结直肠癌检出率较高。而美国在1985年开始实施控烟行动之后其发病和死亡率均逐年下降［9］。与邻近省份相比较，黑龙江省结直肠癌的发病率和死亡率低于辽宁省（46.75/10万，26.30/10万），但高于吉林省（14.70/10万，6.30//10万）［10-11］，这可能是由辽宁省居民饮食习惯和生活习惯与黑龙江省稍有不同造成。因而提倡健康的生活方式、改变饮食习惯、加强自身锻炼也是黑龙江省结直肠癌防控的重要举措。

从年龄结构上来看，黑龙江省结直肠癌的发病率和死亡率随着年龄增长而增长，平均年龄在55岁之后增长速度加快，在80岁组达到峰值，男性的结直肠癌发病率在55岁增加速度较快，而女性则是在60岁之后迅速增加，均在80岁达到峰值，死亡率的增长速度较快的年龄段稍后移（65～岁、70～岁），也在80岁达峰值，呈现出一定的老龄化现象。有研究发现［8］，65岁以上男性和75岁以上女性居民的结直肠癌死亡率呈现逐年上升趋势，与长时间缺乏体力劳动，缺乏膳食纤维或患有糖尿病等慢性基础疾病因素有关。据美国癌症中心最新报告显示［9］，结直肠癌的新增病例147 950例，死亡53 200例，65岁及以上人群的发病率和死亡率每年逐渐下降，存在一定的种族和地区差异，但美国结直肠癌的发病率趋于年轻化，在年龄小于50岁的个体中结直肠癌发病率每年增加约2%；2008年至2017年，50岁及以上人群的死亡率每年均呈下降趋势，50岁以下人群的死亡率每年上升1.3%。而我国与美国的现象不同，结直肠癌的发病与死亡率随着年龄的增长而逐渐增长，不同性别的增长趋势相似存在较严重的老龄化现象，65岁以上的人群增长较快，并且在80岁达到发病和死亡的高峰，并且黑龙江省的结直肠癌发病情况符合这一情况，同样存在较严重的老龄化现象。

从2013年～2017年数据来看，黑龙江省的结直肠癌的发病情况随年份均有增加的趋势，死亡率也在逐年增加，可能与居民的防癌意识不到位、饮食习惯的改变以及医疗技术的不完善相。本研究存在不足之处，现有数据仅代表黑龙江省部分地区，并未覆盖全省地区，因此存在一定的局限性，其次，农村地区医疗资源相对较差，诊断水平有限，存在一定的误诊、漏诊现象，以及数据上报的不及时、不全面，未能全面监测农村地区患病情况，导致农村地区的数据普遍偏低。《健康中国2030》提出实施慢性病综合防控战略，为加强国家慢性病综合防控示范区建设，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查［12］。黑龙江省为进一步推进肿瘤防控，实现肿瘤登记全覆盖，加强肿瘤监测和防治，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，使肿瘤防控关口前移，进而更加精准地提供黑龙江省肿瘤患病情况。