红外线辐射加温联合集束化护理对腹腔镜手术患者术中体温控制效果的影响

叶素娟，黄秋叶

1漳州市人民医院手术室 （福建漳州 363000）；2漳州市医院手术室 （福建漳州 363000）

腹腔镜手术是一种成熟的微创技术，对患者机体产生的损伤较小，具有术后并发症少、恢复快等优势［1］；但术中低体温的发生风险较高，持续低体温可影响患者的呼吸系统、循环系统，降低机体免疫及凝血功能，进而导致寒战、切口感染、躁动等并发症，影响手术的顺利实施，增加了患者术后康复难度［2］。因此，对于接受腹腔镜手术的患者需采取有效的保温措施来控制术中体温，以促进其术后快速康复。目前，临床多采取单一的保温措施干预，而体温下降是由多种因素多重作用所致，单一的保温措施难以有效控制患者的体温。集束化护理将诸多具有循证医学证据的护理措施进行整合、优化，可实现改善护理结局的目的［3］。红外线辐射是一种辅助保温工具，通过将高度集中的红外线能量与电子控制技术结合，为患者提供有效的保温措施。本研究旨在探讨红外线辐射加温联合集束化护理对腹腔镜手术患者术中体温控制效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2020年9月漳州市人民医院收治的86例腹腔镜手术患者，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男22例，女21例；年龄34～67岁，平均（52.62±4.07）岁；10例胆囊切除术，9例子宫肌瘤切除术，11例阑尾切除术，13例其他。对照组男20例，女23例；年龄32～68岁，平均（53.16±4.20）岁；12例胆囊切除术，10例子宫肌瘤切除术，9例阑尾切除术，12例其他。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合腹腔镜手术指征，择期行腹腔镜手术；交流、沟通能力正常；患者及家属均知情同意。排除标准：存在腹腔镜手术禁忌证；既往有腹部手术史；伴有感染、免疫性疾病；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即术前协助患者完成身体各项检查与术前准备工作，术前0.5 h开启手术室空调预热，手术台消毒、铺巾后铺垫棉质台布，遮盖非手术部位，减少肢体的暴露，输入手术室常规温度液体。

观察组实施红外线辐射加温联合集束化护理。（1）组建团队：由手术医师、专科护士、护士长等组成专科腹腔镜集束化护理团队，自选1名组长，组织成员学习腹腔镜手术、集束化护理知识，以本研究重点为中心，在数据库查阅相关文献，寻找具有循证医学依据的保温护理措施。（2）评估：分析既往腹腔镜手术患者术中低体温的发生原因，评估患者体质量、年龄、疾病类型等因素对低体温发生的影响，根据评估结果制订集束化保温护理方案。 （3）实施：术前30 min调整室温为22～25℃，湿度为40% ～50%，消毒铺巾时室温调为27℃：患者转运至手术室的过程中使用棉被保暖，手术床铺垫充气保温毯，温度调整为38～40℃；用棉肩垫覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿；采用输液加温器将术中所有输注液体、冲洗液加温至37℃，使用加温气腹机将二氧化碳加热至37℃；手术结束前30 min，将病房温度设置为28℃，保温毯提前铺至病床，术后待患者生命体征平稳后用38～40℃温水为患者足浴，30 min／次，1次／d；在上述保温措施基础上，在麻醉插管成功后使用费雪派克医疗保健有限公司生产的PW820AEA型红外线辐射加温仪进行保温护理，开启电源后，设定温度为37℃，将皮温传感探头放于患者前额中心处，与额头距离保持40 cm，持续使用至手术结束。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术后体温水平，用红外线耳温枪测量患者双侧鼓膜温度，各测3次，取均值作为最终数据。（2）记录两组术后麻醉苏醒时间、肛门排气及排便时间、住院时间。（3）比较感染、寒战、躁动、低体温等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术前后体温比较

两组术前体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后体温较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后体温比较（℃，±s）

表1 两组手术前后体温比较（℃，±s）

组别例数术前术后t P观察组43 36.71±0.21 36.60±0.25 2.209 0.030对照组43 36.72±0.13 36.21±0.16 14.780 0.000 t 0.248 8.616 P 0.804 0.000

2.2 两组术后康复指标比较

观察组术后麻醉苏醒时间、肛门排气及排便时间、住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复指标比较（±s）

表2 两组术后康复指标比较（±s）

组别例数麻醉苏醒时间（min）肛门排气时间（h）肛门排便时间（h）住院时间（d ）观察组43 23.33±2.94 15.51±2.57 23.98±3.32 5.86±1.48对照组43 27.54±3.07 19.74±2.94 29.56±4.51 7.31±1.74 t 6.495 7.103 6.546 4.163 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

体温维持是产热与散热过程的动态平衡，皮肤是主要的散热部位，热量主要经皮肤辐射、传导等方式发散，另外一部分的热量随尿液、呼吸等发散［4－5］。腹腔镜手术患者术中低体温的发生与二氧化碳气腹、低温液体输入、低温环境等密切相关。在术中由于机体暴露于外界环境中，加之麻醉药物抑制中枢体温调节系统，导致机体热量重新分布，使患者的体温出现不同程度的下降，进而影响其术后恢复速度［6］。

采取保温措施将体温控制在36.5～37.5℃，可有效维持机体的代谢功能、生理功能。集束化护理将衣物保暖、液体加温等取得循证医学支持的保温护理措施集合，并以不同途径实施，从而发挥保温协同效果，预防低体温事件的发生，达到加快患者术后康复进程的目的。集束化护理通过成立专科小组对患者具体病情、既往腹腔镜手术患者术中低体温的影响因素进行评估，以核心文献资料作为循证医学证据支持，据此制订全方位的保温护理方案［7］；术前30 min和消毒铺巾时调节手术室温度，避免患者皮肤出现较大的温差，减少皮肤散热，使用保温毯为患者主动加温，阻断机体与外界冷空气的接触，进一步减少体表温度散失；加温术中输注液体及二氧化碳，促使腹腔内环境更接近生理状态，从而维持机体热量，降低低体温的发生风险［8］。本研究结果显示，两组术前体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后麻醉苏醒时间、肛门排气及排便时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，红外线辐射加温联合集束化护理利于改善腹腔镜手术患者术中体温水平，降低寒战等并发症的发生风险，缩短术后康复进程。红外线辐射加温仪借助电磁辐射热传原理将电能转为热能，通过直接传热的方式为患者保温；在麻醉插管后，将红外线辐射加温仪温度设置为37℃，然后放置于患者前额40 cm处，确保仪器在有效照射范围内对其进行动态加温，确保患者体温维持在相对恒定的水平，减少术后感染等不良事件的发生，有效加快患者术后康复进程，缩短住院时间。

综上所述，红外线辐射加温联合集束化护理可将腹腔镜手术患者术中体温维持在稳定状态，预防低体温、寒战等并发症的发生，促进患者术后快速康复。