鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的效果

刘佩

江西省丰城市人民医院新生儿科 （江西丰城 331100）

新生儿呼吸困难可由多种病因引起，患儿主要表现为呼吸频率（respiratory rate，RR）加快、嗜睡、易激惹、反应低下、肌张力低下等症状，若未能及时进行有效的治疗，可能会出现重要脏器功能障碍，严重影响患儿的生命健康［1］。现阶段，临床对于该病患儿除对症支持治疗外，多采取吸氧及呼吸支持。面罩吸氧是针对呼吸困难患者常用的辅助治疗方式，有助于改善患儿的呼吸困难症状，但仍有部分患儿的治疗效果欠佳，故需进一步找寻一种有效的通气方式。鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）因具有创伤小、操作简单等优势，目前已被用于多种呼吸系统疾病的治疗中，能够维持气道正压水平，改善肺通气功能，增加肺顺应性［2］。鉴于此，本研究旨在探讨NCPAP治疗新生儿呼吸困难的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我院收治的62例呼吸困难患儿的临床资料，根据呼吸支持措施的不同将其分为试验组（32例）和对照组（30例）。对照组男17例，女13例；日龄3～10 h，平均（6.44±1.13）h；出生体质量2.3～3.6 kg，平均（2.93±0.19）kg；出生时胎龄31～35周，平均（32.94±0.63）周。试验组男18例，女14例；日龄3～10 h，平均（6.47±1.15）h；出生体质量2.3～3.6 kg，平均（2.90±0.21）kg；出生时胎龄31～35周，平均（32.91±0.64）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会相关标准。纳入标准：新生儿在出生后呼吸频率、节律发生改变，出现呼吸困难症状；单胎；临床资料完整。排除标准：先天性心脏病；免疫系统异常；宫内感染。

1.2 方法

两组均予以适当物理治疗，如拍背、吸痰等，并予以保暖、预防感染、维持内环境稳定等对症支持治疗。

对照组采取面罩（深圳市源泰医疗器械有限公司，粤械注准20172561480）吸氧：患儿取仰卧位，连接氧气管与头面罩，氧流量设定为3～5 L／min，若动脉血氧饱和度（arterial oxyhemoglobin saturation，SaO2）持续＞88%或动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2） ＞50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），可维持呼吸机参数不变，同时观察患儿的吸氧状态，确保无异常表现。

试验组采取NCPAP（深圳市科曼医疗设备有限公司，粤械注准20172080656）治疗：清除患儿口鼻内的分泌物，根据患儿鼻腔大小，选择合适规格的鼻塞、鼻罩，插入患儿鼻内1 cm处，并妥善固定；设置起始氧流量为5～6 L／min，呼气末正压 （positive end expllratory pressure，PEEP）为3～5 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa），吸入氧浓度 （fraction of inspired oxygen，FiO2）为35% ～50%，最大通气流量＜24 cmH2O，根据患儿的具体情况调整参数；在治疗期间注意观察呼吸机送气与患儿胸廓运动的协调性，若SaO2持续＞88%或PaO2＞50 mmHg，可维持呼吸机参数不变，若SaO2持续＜88%，则间隔0.5～1 h递增1～2 cmH2O压力直至SaO2达88%。随后改为鼻导管给氧，并逐步停止吸氧；在治疗期间，若患儿病情加重，出现如惊厥、大片肺不张、肺叶间存在大量积液等情况时，则改为有创机械通气进行对症处理。

1.3 评价指标

（1）比较两组的RR与氧合指数（oxygenation index，OI）：应用血气分析仪（北京现代沃尔经贸有限责任公司，OPTI CCA－TS）监测两组治疗前及治疗24 h后的RR、OI变化情况。（2）评估两组的血气分析指标：分别于治疗前、治疗24 h后采集患儿的外周静脉血3 ml，3 000 r／min离心处理10 min后取血清，采用美国贝克曼GEM3000血气分析仪检测患儿的PaO2、SaO2、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及pH值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗24 h后的RR与OI比较

治疗前，两组RR与OI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，两组RR均低于治疗前，OI均高于治疗前，且试验组RR低于对照组，OI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前及治疗24 h后的RR与OI比较（±s）

表1 两组治疗前及治疗24 h后的RR与OI比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；RR为呼吸频率；OI为氧合指数；1 mmHg＝0.133 kPa

组别例数RR（次／min ）OI（mmHg ）治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 62.37±6.62 47.56±4.28a 163.97±19.36 337.64±27.59 a对照组30 62.41±6.64 51.35±4.35a 164.05±19.39 262.75±26.82a t 0.024 3.457 0.016 10.826 P 0.981 0.001 0.987＜0.001

2.2 两组血气分析指标变化情况比较

治疗前，两组PaO2、SaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗24 h后，两组PaO2、SaO2、pH值均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组PaO2、SaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标变化情况比较（±s）

表2 两组血气分析指标变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；PaO2为血氧分压；SaO2为血氧饱和度；PaCO2为二氧化碳分压；1 mmHg＝0.133 kPa

组别例数PaO2（mmHg ）SaO2（%）治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 52.04±6.57 77.16±7.03a 73.82±13.64 89.05±8.82 a对照组30 52.07±6.61 70.31±6.91a 73.79±13.67 82.16±8.93a t 0.018 3.866 0.009 3.055 P 0.986＜0.001 0.993 0.003组别例数PaCO2（mmHg ）pH值治疗前治疗24 h后治疗前治疗24 h后试验组32 57.93±5.97 37.62±4.07a 7.07±0.05 7.44±0.05 a对照组30 57.96±6.01 42.85±4.12a 7.09±0.06 7.29±0.06a t 0.020 5.027 1.429 10.720 P 0.984＜0.001 0.158＜0.001

3 讨论

呼吸困难属于新生儿常见急性病症，肺部疾病、循环异常、新生儿湿肺等均可引发该疾病。若未及时治疗，可能会导致患儿呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全。辅助通气是治疗新生儿呼吸困难的常用方法，面罩吸氧是既往常用的辅助通气方式，能够改善患儿的肺通气状态，继而改善呼吸困难症状［3－4］；但部分患儿的肺功能受损较为严重，导致治疗效果往往欠佳，不利于患者病情的缓解。

本研究结果显示，试验组治疗24 h后RR低于对照组，OI高于对照组，提示NCPAP更有利于改善患儿的呼吸困难症状。其原因为，NCPAP能够通过调控压力，使肺部组织在呼气终末处于正压状态，利于增加功能残气量，减少呼吸道阻力，进而改善肺顺应性，缓解肺泡剪切损伤，继而改善呼吸困难症状［5］。由此可见，NCPAP较面罩吸氧而言能够更好地协助呼吸困难患儿克服呼吸道阻力，改善肺通气功能，纠正患儿的缺氧状态，从而调节患儿RR与OI［6］。呼吸困难主要因肺换气功能与肺通气功能出现障碍，导致气道变窄，气体未能进行有效交换，继而出现PaO2、SaO2降低，PaCO2升高的现象，加重病情［7］。本研究结果显示，试验组治疗24 h后PaO2、SaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组，提示NCPAP能够改善呼吸困难患儿的血气指标。其原因为，面罩吸氧中无效呼吸功耗较多、吸气肌收缩率较低，因而在患儿血气指标方面的改善效果一般；NCPAP治疗能够持续保持呼吸周期正压，避免因高压引起的肺泡陷闭风险，加大氧气弥散面积，有利于保持呼吸通畅，促使呼吸规律，进而提升PaO2水平，降低PaCO2水平［8］。

综上所述，NCPAP治疗可改善新生儿呼吸困难患儿的RR与OI，改善患儿的血气分析指标，利于患儿康复。