品管圈在西药房质量管理持续改进中的应用

冉启云

贵州航天医院 （贵州遵义 563000）

西药房是医院药品的调配终端，在保证用药安全方面的责任重大，若在药品调配过程中出现差错，会对患者的病情甚至生命安全造成严重影响，因此，加强西药房质量管理持续改进十分必要。常规西药房质量管理方法过于简单、笼统，无法有效解决药品调配过程中出现的问题，管理效果往往较差。品管圈是指将工作内容相近的人群组成小圈体，进行全体合作、集思广益、头脑风暴等活动，分析现阶段存在问题及发生原因，并制订相应措施的品质管理方式，可有效解决既往西药房药品调配过程中的问题［1］。本研究旨在探讨品管圈在西药房质量管理持续改进中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年6月我院西药房的500份处方资料作为研究对象，期间共有15名药剂师，且未发生人员变动，将2018年7—12月医院西药房实施常规质量管理期间的250份处方资料设为对照组，将2019年1—6月医院西药房实施品管圈管理期间的250份处方资料设为观察组。15名药剂师中，男4名，女11名；年龄23～44岁，平均（33.51±3.25）岁；职称，初级及以下9名，中级5名，高级1名。

1.2 方法

常规质量管理：对药剂师进行专业知识及技能培训，经考核合格后方可上岗；实施3班次排班制度，并制订相应的奖惩制度，针对工作过程中出现的差错事件给予严厉批评及处罚，对表现突出人员给予相应奖励；定期整理药品，及时补充欠缺药品，清理过期药品等。

品管圈管理具体如下。（1）组建品管圈活动小组：由西药房15名药剂师组成品管圈，开展小组研讨会，确定圈名为“救生圈”；圈员运用头脑风暴法提出配药工作过程中可能存在的问题，列出一览表，根据重要性、迫切性及圈能力，确定主题为“提升自我能力，提高西药房工作效率及处方调配准确率”，活动周期6个月。（2）现状调查：制订西药房取药等候时间及处方调配差错调查表，并分析患者等候时间长及处方调配出现差错的原因，包括药剂师专业知识缺乏、操作不熟练、工作疲劳、药物摆放不规范、审查程度不严等。（3）对策拟定及实施：圈员们依据对策的可行性、经济性、效益性制订3项对策，加强对药剂师专业知识及技能培训，强调处方药物准确调配对患者疾病治疗及生命安全的重要性，健全双人调剂处方、四查十对、复核等制度，并定期进行考核，考核不合格者再次进行培训，直至考核合格；规范药品摆放，根据用药情况调整药物摆放位置，高频使用药物摆放在药柜中间，低频使用药物摆放在药柜上层或下层，分别用红、黄、绿色标识药品近效期、一品两规、禁忌证等情况，便于药剂师查看，专药编码定位，降低药剂师对工作环境及药物摆放位置的陌生度，确保药物找寻的准确度及速度；实施弹性排班制，发药高峰期全员上岗，患者较少时实施轮岗制，并确保药剂师每2小时休息15 min，避免长期工作引起身心疲劳，影响工作效率及处方调剂准确性。（4）检查及改进：定期召开圈会监督实施效果，并收集圈员意见，及时查漏补缺，针对不合理措施及残留问题拟定解决方案及预计完成时间，确保活动的顺利进行，鼓励圈员共同努力完成既定目标。

1.3 评价指标

（1）比较两组平均取药时间。（2）比较两组处方调配差错发生情况，包括药品品种错、剂型错、数量错、漏配、药品过期等。（3）比较两组的药剂师工作状态及能力：采用医院自制的自评量表评估药剂师工作状态及能力，主要内容包括工作积极性、责任感、解决问题能力、沟通协调能力4个方面，每个方面1～5分，分数越高表明药剂师工作状态越好，工作能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 平均取药时间

对照组平均取药时间为（357.26±15.33）s长于观察组的（325.42±11.16）s，差异有统计学意义（t＝26.550，P＝0.000）。

2.2 处方调配差错发生情况

观察组药品品种错、剂型错、数量错、漏配、药品过期的发生率均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组处方调配差错发生情况比较［份（%）］

2.3 药剂师工作状态及能力

观察组药剂师的工作状态及能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组药剂师的工作状态及能力比较（分，±s）

表2 两组药剂师的工作状态及能力比较（分，±s）

组别人数 工作积极性责任感解决问题能力 沟通协调能力对照组15 2.06±0.23 2.51±0.49 2.53±0.47 2.61±0.43观察组15 3.27±0.28 3.56±0.32 3.85±0.34 3.81±0.45 t 12.933 6.949 8.813 7.467 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

西药房是医院医疗服务的重要窗口，处方调剂准确性及窗口服务质量直接关系到患者用药安全性及医患关系。但医院配药患者较多，排队时间较长，导致药剂师工作量较大，在配药过程中易发生差错事件，引发患者不满与投诉，影响医患关系及患者预后。因此，积极改善西药房管理质量可有效改善上述问题。

品管圈是由同一工作性质人员组成的质量改善圈，通过发现、解决工作中存在的问题，最终达到质量持续改进的目的，可提高西药房处方调配准确性、缩短患者的排队时间［2］。本研究结果显示，观察组平均取药时间短于对照组，处方调配差错发生率低于对照组，且药剂师工作状态及能力评分高于对照组，表明在西药房质量管理持续改进中应用品管圈，可缩短患者取药时间，降低处方调配差错发生率，改善药剂师工作状态及能力。其原因可能为，品管圈组建活动小组，圈员共同调查西药房工作过程中可能存在的问题，并分析问题出现的原因，可为持续质量改进方案的制订提供有效的参考，进而制订科学、合理的质量改进措施，提高西药房持续质量改进效果［3］；品管圈通过加强对药剂师的培训，并定期考核，可提高其专业知识储备能力，避免因专业知识缺乏或操作能力不足延长配药时间，造成药品品种、剂型、数量错误等差错事件的发生；品管圈根据药物使用频次选择合理的放置位置，将使用频次高的药品放在方便拿取的位置，可在一定程度上缩短药剂师配药时间，进而缩短患者取药时间［4］；此外，在品管圈管理过程中，采用不同颜色标识标记药品有效期、剂型、禁忌证等情况，便于药剂师查看，可减少配药过程中药品剂型错误、过期等差错事件的发生；实施弹性排班制，在发药高峰期全员上岗，患者量较少时按需排班，可提高配药效率，缩短患者取药时间；品管圈管理确保药剂师工作过程中适当休息，可避免因工作压力大而出现配药差错，确保工作人员以积极、愉悦的心态工作，改善药剂师的工作状态［5］；通过定期召开圈会监督管理实施结果，并根据实际情况及时调整措施，可不断提高西药房质量管理持续改进效果，降低药品调配差错事件的发生率。

综上所述，将品管圈应用于西药房质量管理持续改进中，可有效缩短患者取药时间，降低处方调配差错发生率，利于改善药剂师工作状态及能力。